肿瘤免疫治疗相关不良反应管理20200510.ppt

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文档介绍

肿瘤免疫治疗相关不良反应管理;;;;;;;;;;;病例1:剥脱性皮炎/TEN;;;;;联合治疗不良反应明显增加!;;;;早发现早治疗是关键,患者教育及全程管理至关重要;;免疫相关不良反应的诊断;;激素使用方案推荐;什么是“激素抵抗型”(steroid-refractory)irAE;目前指南对“激素抵抗型”irAE处理的建议;大剂量丙球冲击:激素的最佳搭档;新视角:能否根据免疫病理类型指导早期处理?;能否预测“激素抵抗型”irAE的发生?;Stroud CRG, et al. WCLC2017 OA03.05;临床重点关注不良反应;;;心肌炎的抢救:除了激素,其他必须知道的免疫???制剂;常见表现:呼吸困难(53%)咳嗽(35%)、发热(12%)、胸痛(7%)

约1/3患者无症状,仅有影像学异常

CT分类:机化性,磨玻璃样,间质性,高敏性,非特异性

发生时间跨度大:9天-19个月,中位2.5个月

72%为G1-2, 大都需要免疫抑制治疗

鉴别于:肺部感染、肿瘤淋巴管扩散、弥漫性肺泡出血等

;免疫相关肺炎的危险因素;免疫相关性肺炎的管理;我们的经验:免疫相关严重肺炎如何处理?;免疫相关性肝炎的管理;重症免疫相关肝炎:及时、积极的多联免疫抑制治疗;毒性与疗效相关: 多系统毒性往往效果好,但是处理难度也最大;;;;;抗生素对PD-1抗体疗效的影响;晚期恶病质综合征,分解代谢活性高,蛋白清除率快,PD-1抗体清除快,疗效差

;特殊人群使用ICis的风险:权衡利弊;66岁女性患者,NSCLC多发转移,接受Nivolumab治疗3周期

出现上睑下垂,复视、近端肌肉的急性疼痛、胸痛和心电图异常,肌钙蛋白T(1616ng/L)和BNP(4172ng/L)水平升高,心脏磁共振成像证实心肌炎

肌电图显示无肌神经肌肉功能障碍的肌源性疾病,肌肉活检显示肌炎。

诊断:irAE 心肌炎 (2级) 肌炎

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