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慢性咳嗽 ( 专业知识值得参考借鉴 )

一 概述慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续≥8 周以上，X 线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为

慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。

二 病因 1. 各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽

鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表

现的综合征被称为鼻后滴漏综合征 （ PNDS）。由于目前无法明确是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致，

2006 年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（ UACS）替代 PNDS。

UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外， UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应

性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。它的特点是发作性或持续性咳嗽，以

白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉

或慢性咽喉炎等病史， 检查发现咽后壁有黏液附着、 鹅卵石样观。 慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜

增厚、鼻窦内出现液平面。 普通感冒引起咳嗽也可能是分泌物沿鼻后滴流刺激所致。 由于普通感冒

是人类最常见的疾病， 故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。 近年来随着气候变迁， 大

气污染加重，患者叠进感冒药、滥用抗生素等，使本病发病日趋增多。

胃食管反流性咳嗽

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）

的一种特殊类型。 GERD出现食管外表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—

支气管反射引起的气道神经源性炎症， 两者均可引起气道高反应。 典型反流症状表现为烧心 （胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。