食道静脉曲张分级汇总.pdf

食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命， 合理及时的内镜下 疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师 的是何时 疗、采取何种方法、何时终止 疗等 问题，而目前我们使 用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲 张静脉的内镜下 疗工作，减少并发症，我根据自己多年的 疗经验 和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的 疗工具与方法，总结 出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素 的认识，轻易掌握曲张静脉 疗的时机及合适的方法 分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法 (1)位置（Location, L ) ：代表曲张静脉所发生的位置 Le:e 为食管英文（esophageal）的首字母，Le 表示曲张静脉位于食管； 再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m ) 、 下段(inferior,1)，分别记做 Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相 应部位代号 合表示； Lg;g 为胃英文（gastric）的首字母，Lg 表示曲张静脉位于胃部；再将 发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b ) 、胃窦 （annum，a)，分别记做 L 梦 ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部 位代号 合表示； Ld;d 为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld 表示曲张静脉位于 十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字 1 表示）、 第二段（包括十二指肠降段数字 2 表示），分别记做 Ldl、Ld2 两处上曲 张静脉，使用相应部位代号 合表示；另外，位于第一二段交界处静脉 曲张（球降交界）记做 Ldl ,2 ； Lr; ：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr 表示曲张静脉位于直肠 如果出现食管胃底静脉相延伸则用 Leg 统一表示；如果食管胃底血 管是完全分开的则用 Le,Lg 分别表示。 (2）直径（Diameter,D) ：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下 疗提供 疗参考依照曲张静脉的直径（以代号 D 后面加上曲张静脉 的直径大小表示）分为以下几个梯度： DO ：表示无曲张静脉； DO.3 ：表示曲张静脉＜0.3cm ； D1 ：表示曲张静脉最大直径在 0.3 一 1 cm 之间； D2 ：表示曲张静脉最大直径在 1 一 2 cm 之间； D3 ：表示曲张静脉最大直径在 2 一 3 cm 之间； D4 ：表示曲张静脉最大直径在 3 -4 cm 之间； D5 ：表示曲张静脉最大直径在 4 一 5 cm 之间； 曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按 D+直径数字方法以此类 推； (3）危险因素（Risk factor, Rf) ：表示观察到的曲张静脉出血的风险指 数，静脉曲 张破裂出血的相关危 险因素有：① 红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃 红症等；② 肝静脉契压 （hepatic venous pressure gradient ，HVPG），HVPG 是评价 门脉高压导 致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当 HVPG ＞12mmHg 时曲 张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张 静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下 疗 ；④血 栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内 镜下 疗 ；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗 血；6 以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张 出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下 疗的 指征分为 3 个梯度： Rf0 ：无以上5 个危险因素，无近期出血指征； Rfl ：RC ＋或 HVPG ＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行 内镜