结核病疑似患者转诊单(统一格式).pdf
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- 2020-09-27 发布|
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学习资料收集于网络，仅供参考 肺结核患者或疑似肺结核患者转诊 / 推荐单 （一联 交患者）
患者姓名： 性别： 年龄：
住址： 县（区） 乡（路） 村（居委会）
患者（或家属）联系电话：
患者工作单位：
转诊推荐原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或疑似肺结
核 3、出院治疗（出院者应附上住院期间的治疗记录摘要）
请患者到： （诊疗点）进行专业诊断和治疗
诊疗点地址： 联系电话：
日期： 村站名称： 医生： 肺结核患者或疑似肺结核患者转诊 / 推荐单 （二联 留底保存）
患者姓名： 性别： 年龄：
住址： 县（区） 乡（路） 村（居委会）
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学习资料收集于网络，仅供参考
患者（或家属）联系电话：
患者工作单位：
转诊推荐原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或疑似肺结
核 3、出院治疗（出院者应附上住院期间的治疗记录摘要）
请患者到： （诊疗点）进行专业诊断和治疗
诊疗点地址： 联系电话：
日期： 村站名称： 医生：
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