《上消化道出血诊疗规范》.docx

上消化道出血诊疗规范

【病史采集】

病因：

溃疡病出血；

门静脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血；

应激性溃疡出血；

肿瘤出血；

胆道出血。

其它少见原因，如Mallory-weiss综合征、食管裂孔疝、动脉瘤穿破入 上消化道、血管瘤等。

病史：

仔细询问呕血和黑便发生的时间、次数和血量，是以呕血为主或以黑便 为主；过去有无类似呕血和黑便史。

近期有无消化不良、上腹不适、乏力及体重减轻史。

有无胃、十二指肠溃疡或急、慢性胃炎的症状或病史。

有无长期饮洒史；有无肝炎、血吸虫病和肝、脾肿大史。

有无上腹疼痈、发热、黄疸史以及和出血的时间关系。

过去或这次发病后作过哪些检查和治疗，检查的结果及治疗效果如何。

有无手术史及术后诊断。

【体格检查】

1 .注意病人有无面色和口唇苍白，有无皮肤和巩膜黄染，有无皮下出血点，

有无蜘蛛痣和肝掌。

测量血压、脉博、呼吸，发热者量体温。

有无腹壁静脉曲张，肝脾肿大及腹水，上腹部有无压痈和包块。 疑为恶性肿瘤所致的上消化道出血应检查左锁骨上淋巴结和肛门指检， 了 解有无癌肿远处转移。

【辅助检查】

1 .实验室检查：查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、血型、血白蛋白及 白球蛋白比例、肝肾功能及血氨测定等。

X线检查：胸部透视或拍片，食管、胃彻餐检查。必要时行选择性腹腔动 脉造影。

纤维胃、十二指肠镜检查，可迅速明确出血的部位和病因。

三腔管检查，将胃、食管气囊充气压迫后，用生理盐水冲洗并吸尽胃内存

血，无再出血者，可考虑为食管、胃底曲张静脉破裂出血。

【诊断】

根据病史、体征及辅助检查结果，绝大多数患者可得到确诊，对上消化道出 血应作出以下分析：

1 .判断出血部位。

估计出血量。

分析出血原因。

【治疗原则】

1 .非手术治疗：

一般处理：

输液、输血、纠正休克。使血压维持在 12kPa，脉率每分钟100次以

下；