最新脑出血临床路径.docx
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- 2020-09-10 发布|
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脑出血临床路径
一、脑出血临床路径标准住院流程
(一) 适用对象。
第一诊断为脑出血(ICD-10 : I61 )
(二) 诊断依据。
根据〈〈临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫 生出版社)
临床表现:急性起病,出现头痛伴或不伴意识障碍,并伴有局 灶症状和体征者。
头颅CT证实脑内出血改变。
(三) 选择治疗方案的依据。
根据〈〈临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫 生出版社)
一般治疗:卧床休息,维持生命体征和内环境稳定,防治 并发 症。
控制血压。
控制脑水肿、降低颅内压。
控制体温。
防治癫痫。
必要时外科手术。
早期康复治疗。
(四) 临床路径标准住院日为 8-14天。
(五) 进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD10: I61脑出血疾病编码。
当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六) 住院后检查的项目。
必需检查的项目:
(1) 血常规、尿常规、大便常规;
(2) 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、 血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3) 头颅CT、胸片、心电图。
根据具体情况可选择的检查项目:头颅MRI, CTA MR威DSA 骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。
(七) 选择用药。
脱水药物:甘露醇、甘油果糖、速尿等。
降压药物:按照〈〈中国脑血管病防治指南》执行。
抗菌药物:按照〈〈抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕 285号)执行。
缓泻药。
纠正水、电解质紊乱药物。
继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药, 根据实际情况选 用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
(八) 监测神经功能和生命体征。
生命体征监测。
NIH卒中量表和GC5S表评分。
(九) 出院标准。
患者病情稳定。
没有需要住院