麻醉科术后镇痛及其管理方案.doc

概述

免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。 术后疼痛

是伤害性刺激 , 术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、

是引起术后并发症的关键因素 , 可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、

肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。

应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、呼吸、

消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用 , 而结合微创手术

的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合措施 , 促

进病人康复。

一、术后镇痛的目的和基本原则

术后镇痛必须遵守以下基本原则：

1. 根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；

2. 联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用

量；

3. 镇痛药物需求个体差异大， 疼痛治疗用药应从最小有效剂量

开始，做到用药个体化；

4. 应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况 , 明确疼痛原

因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；

二、术后镇痛的方法

1. 口服给药：门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药

为宜。常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。

2. 肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇

痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显

著的不足。给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及

病人安全；给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不

全。常用药物有哌替啶或吗啡。目前还常用的有环氧合酶

-2 (COX-2) 特异性抑制剂 — 帕瑞昔布钠等。

3. 局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，

可使切口疼痛减轻或消失数小时。常用药物为 0.5-1%罗哌

卡因。亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的

舒芬太尼。

4. 神经阻滞镇痛：

（1） 肋间神经阻滞： 胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区

和切口上下各一根肋间神经，达到术后止痛的目的。