2020年新版护士首次注册申请表.docx
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文档介绍:

附件 1

护士执业注册 申请审核表

中华人民共和国卫生部制

填表说明

1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。

3.本表的第 1、2、 3、4、5 项由申请人填写,第 6 项由有关医疗卫

生机构填写,第 7 项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。

6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。

8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定。

9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士执业注册申请审核表

填报日期: 年 月 日

1 ?申请人情况

姓 名

性 另U

民 族

出生日期

年 月 日

国 籍

身份证号

通过护士执业资格考试时间

年 考试成绩

毕业学校

所学专业

学 位

学 历

毕业时间

年 月 日

学 制

健康状况

专业学习经历

2?拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称

单位登记号

行政区划

省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)

邮政编码

单位电话

3 ?是否首次注册

否口是口

否口

4 ?如果不是首次注册,请填写申请人工作详情

现技术职称

现工作科室

职务

工作类别

参加工作时间

年 月 日

工作经历

5.申请人签名

6 ?拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:

同意□ 不同意□

单位法定代表(授权者)签字

单位盖章

填写日期 年 月 日

7 ?注册机关意见(由注册机关填写)

准予注册□ 护士执业证书编号:

不准予注册□ 不准予注册理由:

注册机关盖章

填写日期 年 月 日
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