最新高位截瘫患者的麻醉精品课件.ppt

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文档介绍

高位截瘫患者的麻醉 新闻报道 T2及以上脊髓损伤引起的截瘫成为高位截瘫 发病率:15-40/1 000 000 胸腰段 > 颈髓 ASIA脊髓损伤分级 A完全性损伤 骶段S4.5无任何运动及感觉功能保留 B不完全性损伤 损伤平面以下,包括骶段S45存在感觉功能,但无任何运动功能 C不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能保留,一半以上的关键肌肌力 < 3级 D不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能保留,一半以上的关键肌肌力≥3级 E正常 感觉和运动功能正常 病理生理变化 呼吸系统变化 脊髓,特别是颈髓损伤后,常导致通气功能障碍、肺炎、肺不张等 高位颈髓损伤C1-C2:全部呼吸肌及辅助呼吸肌麻痹,需气管造口,机械通气 中低位颈髓损伤C3-C7;膈肌或肋间肌麻痹或收缩功能下降,肺通气功能障碍 肺功能变化 VC、MVV下降,RV升高 动脉血气以PaO2下降为主 慢性期后肺功能可逐步改善 气道反应性 支配气道自主神经功能失平衡,迷走神经功能相对亢进 气道反应性增高—气管、支气管痉挛 气管痉挛后,分泌物潴留—肺感染、肺不张 抗胆碱能药物的使用(戊乙奎醚) 循环系统变化 脊髓损伤后,首先出现血压升高,然后血压下降,并伴有心动过缓或心搏骤停及脊髓休克 自主神经中枢:延髓腹外侧,导水管周围及下丘脑 脊髓交感心血管中枢:T6以上 高位截瘫患者压力反射敏感性下降 自主神经反射亢进或紊乱 (autonomic hyperreflexia, or dysreflexia) 损伤节段以下脊髓失去了上位神经元抑制—损伤平面以下交感神经冲动过度发放 诱发因素所致机体急性广泛交感神经高反应性所出现的综合征 临床表现:阵发性高血压、头痛、出汗、损伤平面以上血管扩张,损伤平面以下血管收缩,可导致颅内出血、抽搐、心肌梗死、甚至猝死 诱因:导尿、膀胱扩张或阴道分娩等 预防 蛛网膜下腔阻滞 深度适当的全身麻醉

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