2020年新版护士首次注册体检表.docx
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- 2020-08-08 发布|
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护士首次注册健康体检表
体检日期: 年 月体检医院名称:
体检日期: 年 月
日
姓 名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字:
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖 器
其它
内
科
血 压
医师签字:
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其 它
胸部X线透视
医师签字:
心 电 图
医师签字:
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字:
五
官
科
眼
视 力
矫正 视力
其它 眼疾
医师签字:
左
左
耳
听 力
右
左
耳 疾
鼻及鼻 窦疾病
咽喉
其它
主 检 结 果
(以下部分请在符合的项目上用“2”表示)
结果:1、健康良好2、一般或较弱 3、有慢性病
(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表示)
.心血管病 6 .结核病
?脑血管病 7 ?糖尿病
?慢性呼吸系统病 8 ?神经或精神疾病
?慢性消化系统病 9 ?其它慢性病(具体):
.慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字: 填写日期: 年 月 日
注 nn~
册 机 关
意 见
注册机关盖章
填报日期: 年 月 日
注:1.表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
.体检后此表交注册机关。
. X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
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