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蒂 扭 转 * 2.体征 1).一般情况 :贫血貌 2).腹部检查:下腹明显压痛及反跳 痛,轻 3).盆腔检查:宫颈举痛 * 【并发症】蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切除术?,不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报道27例妊娠合并卵巢肿瘤?蒂扭转患者22例接受保守手术(附件松解、囊肿剔除)后,无一例发生术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术,指征是良性囊肿直径4~12cm(平均8cm)、扭转度数在360°且无卵巢坏死者;徐其良等报道36例卵巢囊肿蒂扭转患者在超声下穿刺抽出囊液后注入无水乙醇等药物治疗,27例症状缓解,其认为经穿刺后蒂扭转可自行恢复。 * 【并发症】破裂 分外伤性破裂和自发性破裂 症状:与破口大小,囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克 体征:原有肿块消失 压痛,肌紧张,腹水征 处理:急诊手术 * * 【并发症】感染 少见,常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症状:腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等,白细胞计数增高 处理:抗感染,手术切除肿瘤 * 【并发症】恶变 原有肿瘤在短期内生长迅速,伴腹水,消瘦 处理:手术 * 诊 断 一 B超:最常用—部位、大小、性质、形态等 影像学检查: X线—畸胎瘤 CT或MRI—大小,部位,有无转移,与周围组织的关系 三 肿瘤标志物 CA125—卵巢上皮癌,尤其是浆液性囊腺癌 AFP—内胚窦瘤 * 诊 断 HCG—原发性卵巢绒癌 性激素—颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 CEA—原发性卵巢粘液性癌及胃肠道卵巢转移癌 四 细胞学检查:胸、腹水找癌细胞 五 腹腔镜:直视并取活检 * 鉴别诊断 ? 良性 恶性 年龄 20-50岁 <20岁 >50岁 病史 病程长,生长慢 病程短,迅速长大 体征 单侧,囊性,活动,表面光 无腹水 双侧,实或囊实性,固定