2.10 心衰患者的诊断流程.pdf
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- 2020-07-15 发布|
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心衰患者的诊断流程 心衰是一种临床综合征,其特征是存在由于心脏结构和/或功能异常,引起
静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高,从而导致的典型症状,也可伴
有相关的体征。 心衰的诊断依据:存在心衰的症状及体征(表1),并有心脏收缩或舒张
功能障碍的客观证据。 初步诊断中重要的辅助检查包括:利钠肽、心电图和超声心动图。 慢性心衰的诊断:对于门诊就诊的首次、非紧急出现症状和体征的患者,首
先应根据患者的既往诊疗史(如CAD、高血压、利尿剂的使用)、表现的症状(如
端坐呼吸)、体征(如双侧水肿、颈静脉压升高、心尖搏动移位)和静息ECG 来
评估心衰的可能性。如果所有项目正常,心衰是极不可能的,需要考虑其他的诊
断。如果至少一项异常,应当测定血浆利钠肽,超声心动图。慢性心衰诊断的流
程图见图1。 急性心力衰竭的诊断:急性心衰是指心衰的症状和/或体征迅速发作或恶
化,AHF 是一种需要紧急评估和治疗的威胁生命的临床情况。急性心衰的初步
诊断步骤是根据临床表现首先考虑急性心衰,进而需要排除引起患者症状和体
征的其他原因(如肺部感染、严重贫血、急性肾功能衰竭)。急性心衰的诊断
流程见图2。 表1 心衰的症状和体征
症状 体征
典型的 较特异的
气促 颈静脉压升高
端坐呼吸 肝颈反流征
阵发性夜间呼吸困难 第三心音(奔马律)
运动耐力降低 心尖搏动向左侧移位
乏力、疲倦、运动后恢复时间延长
踝部水肿
不太典型的 不太特异的
夜间咳嗽 体重增加(>2 kg/周)
喘息 体重减轻(在严重心衰)
肿胀感 组织消耗(恶病质)
食欲不振 心脏杂音
精神不振(尤其是老年人) 外周水肿(踝部、骶部、阴囊)
抑郁 肺部啰音
心悸 肺底空气进入减少,叩诊浊音(胸腔积液)
头晕 心跳加快
昏厥 脉搏不规则
俯身呼吸困难 呼吸加快 潮式呼吸 肝大 腹水 四肢冷 尿少 脉压小
图1 慢性心衰的诊断流程