2.10 心衰患者的诊断流程.pdf

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文档介绍

心衰患者的诊断流程 心衰是一种临床综合征,其特征是存在由于心脏结构和/或功能异常,引起

静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高,从而导致的典型症状,也可伴

有相关的体征。 心衰的诊断依据:存在心衰的症状及体征(表1),并有心脏收缩或舒张

功能障碍的客观证据。 初步诊断中重要的辅助检查包括:利钠肽、心电图和超声心动图。 慢性心衰的诊断:对于门诊就诊的首次、非紧急出现症状和体征的患者,首

先应根据患者的既往诊疗史(如CAD、高血压、利尿剂的使用)、表现的症状(如

端坐呼吸)、体征(如双侧水肿、颈静脉压升高、心尖搏动移位)和静息ECG 来

评估心衰的可能性。如果所有项目正常,心衰是极不可能的,需要考虑其他的诊

断。如果至少一项异常,应当测定血浆利钠肽,超声心动图。慢性心衰诊断的流

程图见图1。 急性心力衰竭的诊断:急性心衰是指心衰的症状和/或体征迅速发作或恶

化,AHF 是一种需要紧急评估和治疗的威胁生命的临床情况。急性心衰的初步

诊断步骤是根据临床表现首先考虑急性心衰,进而需要排除引起患者症状和体

征的其他原因(如肺部感染、严重贫血、急性肾功能衰竭)。急性心衰的诊断

流程见图2。 表1 心衰的症状和体征

症状 体征

典型的 较特异的

气促 颈静脉压升高

端坐呼吸 肝颈反流征

阵发性夜间呼吸困难 第三心音(奔马律)

运动耐力降低 心尖搏动向左侧移位

乏力、疲倦、运动后恢复时间延长

踝部水肿

不太典型的 不太特异的

夜间咳嗽 体重增加(>2 kg/周)

喘息 体重减轻(在严重心衰)

肿胀感 组织消耗(恶病质)

食欲不振 心脏杂音

精神不振(尤其是老年人) 外周水肿(踝部、骶部、阴囊)

抑郁 肺部啰音

心悸 肺底空气进入减少,叩诊浊音(胸腔积液)

头晕 心跳加快

昏厥 脉搏不规则

俯身呼吸困难 呼吸加快 潮式呼吸 肝大 腹水 四肢冷 尿少 脉压小

图1 慢性心衰的诊断流程

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