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文档介绍

布托啡诺 在妇科手术病例分享 妇科手术的特点 * 妇产科 切口 子宫附件 外周伤害性刺激 手术 牵拉刺激 脊髓背角 Aδ纤维 内脏神经末梢 受压 局部组织 缺血缺氧 子宫局部扩张 附件会阴膨胀 炎症介质 释放 内脏痛 体神经痛 (切口痛) (宫缩痛,非急性盆前痛) 不同机制的疼痛对镇痛药物的敏感性也不同 内脏疼痛的特点 弥散牵涉痛:是内脏痛的独特表现,为中枢痛觉加工使疼痛范围扩展的结果,也是中枢神经系统敏化的一个重要临床指标。 钝痛或绞痛:周围脏器肿瘤浸润或空腔脏器扩张引起内脏伤害性疼痛。 部位不确切、性质难描述:部分患者(老人、儿童等特殊群体)对疼痛与不适感区分困难。 受情感及植物神经功能障碍的影响。 加重因素:内脏炎症加重患处及邻近组织的疼痛反应。 良好的镇痛有诸多获益 患者层面 缓解患者紧张情绪 有利于术后功能锻炼 改善睡眠 增强免疫力 促进功能恢复 良好镇痛获益1,2 医护层面 明显改善手术结果 提高患者满意度 缩短住院时间 为患者提供更好且更舒适的医疗服务 1.李东文,等.实用医学杂志. 2007;(23)18:2814-2815. 2.江志伟,等.中国实用外科杂志.2007;27(2):131-33. * κ受体激动剂、μ受体部分激动剂 阿片受体主要有3 种亚型: κ : δ : μ κ:δ:μ = 25:4:1 布托啡诺 布托啡诺的镇痛作用 镇痛效价是吗啡的5~8倍,2mg布托啡诺=10mg吗啡=10mg地佐辛 镇痛机制:激动kappa受体,部分激动mu受体,κ:δ:μ = 25:4:1 对于内脏痛的镇痛效果较好 对于女性病人的镇痛作用更好 与一般剂量芬太尼合用时,表现为增效作用,而不是拮抗作用 静脉注射后几分钟起效,30min达到峰值,持续时间为3-4小时 布托啡诺对κ受体亲和力最强[1] 现代研究证明对内脏痛的管理主要是通过激动分布于外周的κ阿片受体而实现

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