围术期药物相互的作用.ppt

围术期药物的相互作用 Dental Treatment of Pain Control 徐礼鲜 Xu Lixian 第四军医大学口腔医院 2012.11 2012年陕西省麻醉学术年会 阐明麻醉实践过程中各种药物效果，体内转运和转化规律，毒副反应强度和性质及配伍时药物之间相互作用及其机理 xlx116@fmmu.edu.cn 麻醉药理学 xlx116@fmmu.edu.cn 药物的相互作用定义 同时或先后用两种以上药，在机内相互影响或干扰，改变其一种理化性质、体内过程（吸收、分布、转化和排泄）或敏感性，最终改变药理和毒理效应 xlx116@fmmu.edu.cn 联合用药的目的 联合用药在临床麻醉中应用越来越广泛，目的是希望增强疗效或减轻毒副作用 用前必须了解相互作用，尤其可能不良反应 xlx116@fmmu.edu.cn 药物不良反应调查 5%住院病人与药物不良反应有关 0.5～1%病人死因于不合理用药有关 9900名病人服用832200种药，3600不良反应 234例（6.5%）与药物相互作用有关 2422病人，113人服用可发生相互作用药物 4.2 7.4 24.2 40.0 45.0 0～5 6～10 11～15 16～20 ＞21 发生率(%) 药物种类 表1? 药物相互作用的发生率 xlx116@fmmu.edu.cn 一、药物相互作用的类型 机制复杂、可涉及药剂学、药效学和药代学 四种类型 联合用药后药物效应或毒性的改变 相加作用 两种药合用时，叠加效应等于各自单独用时之和 xlx116@fmmu.edu.cn 一、药物相互作用的类型 同一部位或受体二类药 两种吸入麻醉药或两种苯二氮卓类药物 不同部位或受体 NMDA受体氯胺酮和GABA受体咪达唑仑 适当减少用药剂量，否则可发生中毒 氨基糖甙类可抑制神经肌肉接头冲动 传递，可增强硫酸镁和肌松药作用 xlx116@fmmu.edu.cn 一、药物相互作用的类型 协同作用 两种药合用时，引起效应大于各自单独用时之和 完全不同部位或受体 阿司匹林和阿片作用机制完全不同 同一受体不同部位 苯二氮卓和巴比妥类GABAA 小量咪达唑仑显著减少丙泊酚诱导量，血流动力学稳定 吸入麻醉增加降压药或肌肉松弛药效果 xlx116@fmmu.edu.cn 一、药物相互作用的类型 敏感化作用 一种药物虽不具有某特殊效应，但却 能使相关受体对其他药物反应性增强 氟烷使心肌对Cat敏 感性增加，降低AD 心律失常阈值 双克、速尿 (保钾利 尿)降血钾，提高强 心甙作用(中毒) xlx116@fmmu.edu.cn 一、药物相互作用的类型 拮抗作用 两种药物合用时，降低另一药效能 竞争性拮抗 非竞争拮抗 化学性拮抗 生理或功能 同一受体或部位，可逆性 浓度、亲和力 氟马西尼拮抗苯二卓类药 钠洛酮拮抗阿片类药物 去极化和非去极化肌肉松弛 受体不同位点、互不干扰 拮抗剂不因激动剂增加而减弱 不同受体间可发生非竞争拮抗 苯氧苄胺共价键与α结合（改变），NE无作用 布托啡诺（部分激动）可抗咪达唑仑顺行遗忘 对受体有激动作用一种药与另一种 发生化学反应，产生一种无激动作 用新复合物 当体内存在大量肝素时，用强碱性鱼精蛋 白中和强酸性肝素的抗凝作用 对受体具有激动作用的一种药(受 体激动)与另一种发生化学反应， 产生一种无激动作用新复合物 当体内存在大量肝素时，用强碱性鱼精蛋 白中和强酸性肝素的抗凝作用 xlx116@fmmu.edu.cn 二、围手术期药物相互作用 协同诱导麻醉 静吸复合麻醉 腰硬联合阻滞 围手术期联合用药现象极为普遍 多种药物、多种技术复合麻醉 平衡各药疗效与副作用之间矛盾，扬长避短 提供安全和舒适的麻醉治疗，加速术后苏醒 多种药物联合应用显著提高了相互作用发生率 提倡多种方法“综合治疗” “手术禁区”不断被突破 平衡麻醉方法普遍采用 外科病人，相互作用发生率达17% 麻醉期间(8～15)、ICU（30～40）>17% 临床联合用药被普遍接受和应用 xlx116@fmmu.edu.cn 二、围手术期药物相互作用 为更好适应用药发展趋势，麻醉 医师必须及时、正确调整用药方法， 巧妙地利用各种药物特性，通过合理联合用药，趋利弊害，充分发挥药物相互作用有利部分，避免不良影响，以保证围手术期用药安全 xlx116@fmmu.edu.cn （一）吸入麻醉药的相互作用 临床麻醉中不会同时吸入两种吸入麻醉药，