咯血的诊断与处理课件.ppt

咯血的诊断与处理;;少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。

中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。

大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％);在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：;无论是大咯血还是非大咯血;咯血的来源;在确认咯血之前需排除;咯血与呕血的鉴别;血管起源;支气管动脉;支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。

在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原???性肺癌可增至7％。;临床的咯血90％以上来自支气管循环。

肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等;咯血常见病因;各种原因在咯血中所占的比重;国内917例患者的病因分布：

（1）支气管、肺部炎症：44.1%

（2）肺癌：34.6%

（3）肺结核：8.2%

（4）支扩：4.4%;国内另一组5488例患者病因分布 (1) 恶性肿瘤：44.6%

(2) 支气管、肺部炎症：35.3%

(3) 肺结核：5.8%

(4) 支扩：4.3%;在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％;诊断与评估;临床表现特点;联 想;咯血的伴随症状;痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结石

少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。

中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄

大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤;颜色和性状;各种辅助检查在咯血诊断鉴别断诊中的作用;1.血液学检查

2.痰液检查

3.胸部X线检查：

①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点 片及断层片。

②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶， 在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。; ;5．支气管造影： 目前主要用于：