文档介绍
既往史：患者40余年前曾行臀部手术（具体不详），术后恢复可。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史。否认“高血压”、“糖尿病”史，曾因腰痛就诊于温岭市中医院给予行相关检查，腰痛未见明显缓解。否认心脑血管、肝、肺、肾、内分泌系统重大疾病史。否认外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。 婚育史：17岁结婚，配偶体健，育有2子，体健，家庭关系和睦。 家族史：父母已故，死因不详，2兄1姐，均体健。否认家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史。 一般检查 T:36.7℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:130/72mmHg 专科检查 一般情况：意识清楚，自主体位，无病容，查体合作。 脊柱无明显畸形，生理曲度存在，胸腰椎无明显疼痛、叩击痛，腰部伸屈、旋转活动稍受限，直腿抬高试验、加强试验（-），双下肢感觉存在，鞍区感觉无殊，双侧膝腱反射（++），肌力Ⅴ级。 辅助检查 2015年03月29日 肺部CT示右肺中上叶及左肺上叶舌段少许纤维化灶；主动脉及冠状动脉硬化；附见甲状腺左右叶肿大伴结节及钙化灶，气管明显受压变形。 2015年03月29日 彩色多普勒超声示两侧甲状腺增大伴结节多发（部分伴粗大钙化）两侧淋巴结肿大多发。 入院诊断 1.骨质疏松症 2.腰4椎体Ⅰ度滑移 3.多发陈旧性胸椎骨折（胸6-胸11） 4.房性早搏 治疗经过 2015-04-07：患者入院后医嘱二级护理，普食，卧床休息，监测血压，药物予活血等治疗。 2015-04-09：遵医嘱定于明日手术，常规术前准备，患者情绪稳定，接受手术。 2015-04-10：患者在全麻下行腰4/5椎间盘斜侧前方摘除+取髂骨椎体间植骨融合+后路椎弓根螺钉内固定术，术毕返回病房，予安置平卧位，妥善固定尿管。术后遵医嘱予一级护理，排气后改普食、鼻塞吸氧、心电监护，药物予抗炎、补液、护胃、活血、抗凝等治疗。 2015-04-11：患者