基层副高病例分析模板.doc

关于电击伤病例分析

一、病人基本信息

1． 病人基本情况：xxx，男，xx岁， 身高160cm，体重 60kg，工人。

2．主诉：触电后心跳呼吸停止十分钟，不省人事半小时。

3．病史：患者于入院前半小时，给电瓶车充电时不慎触电后倒地，头倒在路边水沟中，吸入少量污水，当即不省人事。其同事急送我院，约5分钟后送达我院急诊科。当时患者无自主呼吸，心电监护示心电图成一直线，立即给予气管插管，球囊辅助呼吸、胸外心脏按压，静推肾上腺素、阿托品及电除颤等抢救。约5分钟后患者心跳恢复，有自主呼吸，仍处于昏迷状态，伴四肢抽搐，予稳定生命体征后送入ICU继续抢救治疗。

二、诊断依据

1．中年男性，有明确触电及溺水、心跳呼吸停止病史。

2．主要检查指标与结果

入院体检：T：36℃,HR：122次/分, BP：115/63mmHg(多巴胺6ug/kg.h),SPO2：94%，浅昏迷，刺痛无睁眼，无发音，刺痛屈曲，GCS评分1+1+3=5分。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm，对光反射迟钝。口唇稍发绀，气管插管球囊辅助呼吸送入。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。心率122次/分，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肠鸣音减弱。右侧背部、右小腿见多处挫擦伤口，伤口无活动性出血。四肢肌张力稍增强，肌力不配合，生理反射存在，双侧巴氏征未引出。

6-15肝肾功能：ALT:541.0 U/l，AST:486.0 u/l ，CREA:146 umol/lL，AMYL:206 U/l,

6-15心肌酶：CK:480 U/l，LDH:1010 U/l，CKMB:159.0 U/l， TNT-hs:188.50 ng/l

6-15乳酸:8.00 mmol/L,

6-15血糖及糖化血红蛋白：GLU:10.02 mmol/l，HbA1c:5.00 %，MBG:4.47 mmol/l,，