胆总管结石的护理查房.ppt

胆总管结石护理查房

普外科

主要内容

胆道系统解剖

胆汁的分泌 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段。随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管

定 义

按结石来源，分为原发性

胆总管结石和继发性胆总

管结石

按结石成分，可分为胆固

醇结石、胆色素结石、混

合型结石，其中以胆固醇

结石最为多见

分 类

胆道感染

胆道异物

胆道梗阻

代谢因素

胆囊功能异常

其他因素

病 因

病理生理

胆汁淤积

反复刺激胆总管黏膜

肝胆管

阻塞

胆总管结石

胆管炎

胆源性胰腺炎

胆管癌

嵌顿于壶腹部

临床表现和体征

腹痛

寒战、高热

黄疸

Charcot三联征

+休克+神经精神症状 =Reynolds五联征

辅助检查

实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶

影像学检查 B超（首选） 腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI

以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道

梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预

防胆石再发

非手术治疗

在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予

禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗

感染，解痉止痛等治疗

治 疗

手术治疗

胆总管切开取石+T管引流术 首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能 适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和 胆囊炎，可同时行胆囊切除术

治 疗

腹腔引流管

T管

治 疗

胆肠吻合术

适用于胆总管扩张大于2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且无法用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄

治 疗

ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者

治 疗