胆总管结石的护理查房.ppt

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文档介绍

胆总管结石护理查房

普外科

主要内容

胆道系统解剖

胆汁的分泌 胆总管结石是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下段。随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管

定 义

按结石来源,分为原发性

胆总管结石和继发性胆总

管结石

按结石成分,可分为胆固

醇结石、胆色素结石、混

合型结石,其中以胆固醇

结石最为多见

分 类

胆道感染

胆道异物

胆道梗阻

代谢因素

胆囊功能异常

其他因素

病 因

病理生理

胆汁淤积

反复刺激胆总管黏膜

肝胆管

阻塞

胆总管结石

胆管炎

胆源性胰腺炎

胆管癌

嵌顿于壶腹部

临床表现和体征

腹痛

寒战、高热

黄疸

Charcot三联征

+休克+神经精神症状 =Reynolds五联征

辅助检查

实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶

影像学检查 B超(首选) 腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI

以手术治疗为主,目的是取尽结石,解除胆道

梗阻,去除感染病灶,保持胆汁引流通畅,预

防胆石再发

非手术治疗

在炎症初期,病情较轻,可行非手术治疗。予

禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗

感染,解痉止痛等治疗

治 疗

手术治疗

胆总管切开取石+T管引流术 首选方式,可保留正常的Oddi括约肌功能 适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和 胆囊炎,可同时行胆囊切除术

治 疗

腹腔引流管

T管

治 疗

胆肠吻合术

适用于胆总管扩张大于2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且无法用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄

治 疗

ERCP+EST 操作简单,创伤小,适用于结石数量小、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者

治 疗

胆囊造瘘术 适用于病程超过72h,全身中毒症状严重或不能耐受胆囊切除术者。作为梗阻性黄疸术前减黄的一种手段。但严重心肺功能不全,或处于严重的中毒性休克状态,不耐受此手术,

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