课件：头痛与抑郁焦虑障碍.ppt

依据现有的主要临床证据，TCA仍然是预防偏头痛及TTH的重要措施，但治疗抑郁障碍的剂量需在100-150mg以上，不良反应大 选择性5-HT再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰）在几个双盲对照试验中证明对预防偏头痛无明显效果。奈法唑酮和单胺氧化酶抑制剂无治疗头痛的证据 双重抗抑郁剂，能抗抑郁也能治疗疼痛 原发性头痛与抑郁焦虑障碍共病的处理 Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:521-530. 改善躯体疼痛，与更高的临床治愈率相关 临床治愈的定义为 HAM-D17 总分 ? 7 VAS疼痛分数衡量疼痛性躯体症状的改善 躯体疼痛改善≥50% （n = 77） 躯体疼痛改善<50% （n = 49） 临床治愈的患者% （9周研究） 躯体症状是妨碍获得临床治愈的主要障碍 抑郁症的残留症状中，94%是躯体症状 注：用HAM-D17第13项(躯体症状/全身症状)来评估躯体症状 Adapted from Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995; 25(6): 1171-1180 抗抑郁剂的止痛效应 NNTT (≥ 50% 疼痛下降) *达到理想剂量 TCA-5HT/NE: imipramine, amitriptyline, clomipramine; TCA-NE:desipramine, maprotiline 1.4 2.0 3.4 5.5 6.8 Mico et al. Trends in Pharmacol Sci 2006; 27(7)348-54. Sindrup et al. Pain 1999, 83(3):389-400. 疼痛性躯体症状对SSRIs治疗的反应差 ARTIST = A Randomized Trial Investigating SSRI Treatment 积极情绪 抑郁情绪 ARTIST 研究显示：抑郁的情绪障碍和躯体症状对SSRI类抗抑郁药物的反应不同，伴疼痛性躯体症状的患者对治疗的反应最差！ Data from: Greco T, et al. J Gen Intern Med. 2004;19(8):813-818 * SSRIs 对慢性疼痛效果差 (Lynch J Psych Neurosci 2001) *p ≤ 0.05 **p ≤ 0.01 ***p ≤ 0.001Main Effect Pooled data from 2 studies 改善趋势 第9周各种躯体疼痛症状的VAS评分变化 Fava M., et al. J Clin Psychiatry. 2004;65(4):521-530. 度洛西汀显著改善抑郁伴随的各种躯体疼痛症状 VAS记分自基线的改善值 -50 -40 -30 -20 -10 0 全身疼痛 背痛 肩痛 头痛 醒时痛 对日间活动的影响 度洛西汀 60 mg QD (n=241) 安慰剂 (n=248) *** *** ** ** * 度洛西汀治疗有疼痛症状抑郁症患者的VAS变化 -12 0 1 2 3 5 7 9 VAS Inventory includes headaches, back pain, and shoulder pain. *Duloxetine vs placebo (p<.05). Detke MJ, et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(4):308-315. 度洛西汀在第2周减轻疼痛，具有显著的统计学意义 治疗周数 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 * * * * 与基线值得的平均差别 总体疼痛VAS Duloxetine 60 mg qd (n=120) 安慰剂 (n=113) 度洛西汀降低PDN24小时平均疼痛严重程度 * 度洛西汀止痛效应不依赖于抑郁状态 Perahia et al. Int Clin Psychopharm 2006, Arnold et al. Arthritis Rheum 2004, Arnold et al. Arthritis Rheum 2005. 度洛西汀治疗纤维肌痛症2期试验 度洛西汀治疗头痛的初步研究 60mg/日治疗CDH40例2月,结果头痛天数,头痛频率和用止痛剂次数均显著下降,疼痛阈值提高,共病有效控制. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2007;107(8):24-28 来自巴西的开发性观察: 30例门诊MDD伴CDH (CM,CTTH)患者60mg/日治疗8周,结果MADRS,头痛VAS和WHOQoL均有改善