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营养支持途径 推荐意见5：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。 推荐意见6：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。 推荐意见7：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。 危重症患者的营养支持 2013-08-02 62/66 肠外营养支持治疗 推荐意见8：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。 推荐意见9：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。 危重症患者的营养支持 2013-08-02 63/66 推荐意见10：重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg?day，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。 推荐意见11：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养。 肠外营养支持治疗 危重症患者的营养支持 2013-08-02 64/66 推荐意见12：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的 重症病人，宜选择经空肠营养。 推荐意见13：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应 采取半卧位，最好达到30－45度。 推荐意见14：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内 残留量。 危重症患者的营养支持 2013-08-02 65/66 李某，男性，43岁。 因车祸后1小时以失血性休克急诊入院。 入院时最低血压40/0mmHg,脉搏140次/分，患者体重70kg。 在积极改善循环和纠正休克的同时急诊行剖腹探查术：见腹腔内积血约3000ml，输血6000ml，行脾切除、肝破裂修补术、门静脉修补术，术后入EICU。 病例分析 危重症患者的营养支持 2013-08-02 66/6