文档介绍
【常见护理诊断/问题】 1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹 膜炎、呕吐、禁食等有关 2. 急性疼痛 与腹部损伤有关 3. 潜在并发症 损伤器官再出血、腹腔脓肿、 休克 【护理目标】 1. 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 2. 病人腹痛缓解 3.病人未发生并发症或并发症能被及时发现 和处理 【护理措施】 （一）急救护理 应分清轻重缓急 首先处理危及生命的情况。根据病人的具体情况，可行以下措施： 心肺复苏，保持呼吸道通畅 合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气 止血，检查血型及交叉配血实验 迅速建立2条以上有效的静脉输液通路 密切观察病情变化 开放性腹部损伤者，妥善处理伤口 【护理措施】 （二）非手术治疗护理／术前护理 1. 休息与体位 绝对卧床休息，病情稳定 者取半卧位 2. 病情观察 生命体征、腹部体征、动态了 解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和 血细胞压积的变化、每小时尿量变化，监 测中心静脉压等 3. 禁食、禁灌肠 4. 胃肠减压 5. 维持体液平衡和预防感染 【护理措施】 6. 镇静、止痛 全身损伤情况未明时，禁用镇痛药。诊断明确者，遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药 7. 心理护理 8. 完善术前准备 必要时导尿 协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验 通知血库备血 给予术前用药 【护理措施】 （三）术后护理 1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全 麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改 为半卧位 2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部 体征的变化 3. 禁食、胃肠减压 4. 静脉输液与用药 【护理措施】 5. 鼓励病人早期活动 预防肠粘连 6. 腹腔引流护理 正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅 7. 并发症的观察与护理 受损器官再出血 腹腔脓肿 * * 此ppt下载后可自行编辑 病例讨论