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直立性低血压的诊断及治疗 直立性低血压的定义 （美国高血压协会）定义：改变体位为站立位 3 分钟内，收缩压持续下降至少 20mmHg（高血压患者为 30mmHg）或舒张压下降至少 10mmHg 。 《中国高血压防治指南 2010》定义：在改变体位为直立位的 3 分钟内，收缩压下降＞20mmHg 或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥 。 该病的发病率在 65 岁以后呈指数式增长，特别是在并存疾病的虚弱老年人中。社区健康老年人中 6% 有直立性低血压，疗养院中有 18%-54%，而在住院老年患者中高达 60%。 直立性低血压可使跌倒或致残的风险增加 2.6 倍，并且也是慢性肾脏病进展和死亡率增加的独立危险因素（与冠心病、吸烟和高甘油三脂血症的危险相当）。 常见原因 发生直立性低血压最常见的原因为药物（利尿剂、α受体阻滞剂、血管扩张剂及部分抗抑郁药）和可以导致神经病变的系统性疾病（糖尿病等）。 自主神经系统的原发性神经退行性病变（单纯自律异常和多系统萎缩）导致的直立性低血压少见，但也更为严重。 帕金森病也可以导致自主神经病变，但作为直立性低血压的一个原因，经常被忽视。 如果出现快速进展的直立性低血压，需要排除自主免疫性疾病或副瘤综合征（小细胞肺癌、单克隆丙种球蛋白疾病、轻链疾病和淀粉样蛋白沉积）。 症状 直立性低血压的典型症状包括站立位头晕、黑朦或视野狭窄、肩颈部背侧钝痛（呈衣架式分布），但患者也可能无明显症状或只有非特异性的疲劳。通常情况下，站立位时症状加重，仰卧位时不会出现，坐位或平躺时症状减轻。 诊断 诊断可在床旁进行，测量仰卧位和站立 1-3 分钟的血压。同时测量心率非常重要，因为出现夸张的心动过速提示有脱水或使用血管扩张剂，而出现不合适的缓慢心率（明显直立性低血压时心率增加 <15 次 / 分钟）则提示神经源性直立性低血压。 病理生理 直