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急诊室内… 某孕妇,孕4产0,孕30周,因无痛性大量阴道流血来诊。查体 Bp 90／60mmHg，P 102次／min且细弱，胎心120次／min。 问 题： 这位夫人发生了什么情况？ 可能的原因是什么？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理及护理呢？ 前 置 胎 盘 【疾病概要】 一、定 义 观察与思考：胎盘 正常的位置？ 前置胎盘：胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部 二、病因 1.子宫内膜受损（最常见）：多次刮宫、 多产、产褥感染 2.胎盘面积过大：双胎、副胎盘 3.孕卵发育迟缓 三、病理 问题：妊娠晚期或临产后子宫下段、子宫颈口有何变化？ 子宫壁与胎盘错位移动→剥离出血 四、类 型 完全性、部分性、边缘性前置胎盘 【护理】 一、护理评估 （目标5：详述前置胎盘的临床表现） （一）健康史 （二）身体状况 主要症状：阴道流血 特点：1.无诱因 2.无痛性 3.反复性 4.流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关 完全性：早（28周）、频、多 边缘性：晚（37周）、稀、少 部分性：介于二者之间 体 征 1.子宫：软、无压痛、大小与孕周相符 2.胎位：清、异常、先露高浮 3.胎心：一般良好，失血多时胎心异常 4.耻骨联合上方可听到胎盘杂音 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 B超：是最重要的方法。见到 胎先露、胎盘和宫颈的位置，并能准确分类。 二、护理诊断 目标6：列出前置胎盘的护理诊断 1.组织灌注量的改变 2.有感染的危险 3.有受损的危险 4.焦虑 三、护理目标 1.出血得到控制，血压、脉搏平稳。 2.无感染发生，表现为体温、血象正常。 3.胎心维持正常。 4.孕妇情绪稳定，配合积极治疗。 四、计划与实施 目标7：简述前置胎盘的治疗原则。 目标8：详述前置胎盘的护理措施。 1.治疗原则： （1）期待疗法：孕周小于37周，胎儿体重小