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急性胰腺炎

刘志华

一　定 义

急性胰腺炎是指胰腺炎及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症．临床以急性腹痛．发热伴有恶心．呕吐．血与尿淀粉酶增高为特点．是常见的消化系急症之一．按病理组织及临床表现，分为急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎两种．前者多见，临床上占急性胰腺炎的90％，预后良好，后者虽少见，但病情急重，并发症多，病死率高．

病因和发病机制

引起急性胰腺炎的病因甚多．在我国，胆道疾病为常见病因，在西方国家除胆石症外，大量饮酒亦为主要原因．

一．梗阻与反流　　

　　　　二．大量饮酒和暴饮暴食

三．手术与创伤

　　　四．内分泌与代谢障碍

五．急性传染病　　　

六．药物

七．其他

一．梗阻与反流

(一)胆道疾病　约50％的急性胰腺炎由胆道结石．炎症或胆道蛔虫引起，尤以胆石症为最多见．①壶腹部出口梗阻；包括胆石嵌顿，蛔虫堵塞胆总管．胆道感染所致Ｏddi括约肌痉挛等，此时若伴有胆道内压增高，则胆汁可通过共同通道反流入胰管，引起急性胰腺炎；②oddi括约肌松弛；胆石移行过程中损伤胆总管．壶腹部或胆道炎症引起oddi括约肌松弛，致富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶，产生急性胰腺炎；③胆道炎症时细菌毒素．游离胆酸．非结合胆红素．溶血卵磷脂等，可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶，引起急性胰腺炎

二．胰管阻塞　胰管结石或蛔虫，胰管狭窄．肿瘤等可引起胰管梗阻，致胰液排泄障碍及胰管内压增高，胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶溢入间质，引起急性胰腺炎．少数分割胰因主胰管与副胰管汇合而后者有相对性狭窄，亦可致胰液排泄不畅

(三)十二指肠乳头邻近部位病变　如邻近乳头的十二指肠憩室炎，输入袢综合征，肠系膜上动脉综合征等，常伴有十二指肠内压增高和oddi括约肌功能障碍，均有利于十二指肠液反流入胰管，使肠激酶致活胰腺消化酶