文档介绍
* （一）对于临床上没有出血性疾病的发生和风险；血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上；血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-双聚体正常或升高的患者，推荐选择普通肝素作为抗凝药物。 （二）对于临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长的患者，推荐选择阿加曲班、枸橼酸钠作为抗凝药物，或采用无抗凝剂的方式实施血液净化治疗。 * 药物清除途径包括肾内、肾外、体外三种，体外途径所占权重影响CRRT对药代动力学的影响，决定了需不需要或如何调整药物剂量。 分子量的大小决定了药物是以对流或弥散的方式清除，分子量的大小主要影响弥散对药物的清除，多数药物分子量小于500，很少大于1500 * 枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维 2014.4.19 * CRRT 肝素或低分子肝素禁忌 1、患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史 2、患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症(HIT) 3、合并明显出血性疾病 4、有条件的单位推荐检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性，对于血浆抗凝血酶Ⅲ活性＜50%的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗凝血酶Ⅲ制剂或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性≥50%后，再使用肝素或低分子肝素。 2014.4.19 * CRRT 枸橼酸钠禁忌 1、严重肝功能障碍。 2、低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足。 3、代谢性碱中毒、高钠血症。 2014.4.19 * CRRT 肝素剂量的选择 采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h； 采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h； 治疗结束前30～60min 停止追加。 抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 2014.4.19 * CRR