血流动力学基础解读.pptx
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- 2019-02-07 发布|
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血流动力学基础解读——重症血流动力学治疗;血流动力学无处不在;由监测走向治疗;血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程;血流动力学理论是血流动力学治疗的基础;Starling定律;;血流动力学ABC理论;进行容量负荷试验时,输液速度越快,需要的液体量越少,晶胶体差别越小;容量过负荷的风险;容量过负荷可以导致肾脏灌注受损,加重急性肾损伤;Boyd发现,液体正平衡超过4 d或第12天仍在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h,感染性休克患者的病死率明显升高。
近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究显示,感染性休克患者的病死率远低于早期目标指导治疗(EGDT)研究,相比2个研究发现,ProCESS研究复苏所用的液体量较EGDT研究少,中心静脉压较EGDT研究低。
因此,血流动力学治疗过程中,保证组织灌注的前提下,尽可能维持低的中心静脉压。;We enrolled 1341 patients, of whom 439 were randomly assigned to protocol-based EGDT, 446 to protocol-based standard therapy, and 456 to usual care. ;;;为什么会有容量过负荷?监测手段有限,没有容量负荷监测(PICCO,PAC,超声)加图
CVP作为最常用的治疗目标,如何评价?
;中心静脉压(CVP)里程碑之一;Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012; CVP低≠ 血容量不足
;20;21;22;结果表明CVP与血容量无相关性;入选条件:1)CVP与测量的血容量的相关系数,2)液体冲击后CVP/ ΔCVP与Δ