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胫腓骨骨折病例讨论 十病区池燕玲 介绍病史 患者，男性 ，25岁, “跌伤致右小腿肿痛活动不利5小时”拟“右胫腓骨骨折”收住。 PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中断瘀紫肿胀明显，外观有畸形，活动障碍，压痛明显，纵轴叩击痛阳性，可及骨檫音、异常活动。肢端感觉运动血循良。 辨证施治：患者受外力打击致使骨的连续性中断，肌腠不卫，筋伤则离筋之血溢于脉外，流于肌腠，故而血瘀肿胀，血瘀则阻滞气机，气行不畅，不通则痛。舌淡苔白脉涩，属实证，辨伪气滞血瘀。治则：活血化瘀，理气止痛。 相关理论 解剖特点 解剖特点 解剖特点 解剖特点 解剖特点 胫腓骨骨折致伤原因及骨折类型 胫腓骨骨折特点 （一）常为开放性，合并感染。 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接。 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 患肢缩短或成角障碍，异常活动。 局部压痛明显，易触及骨折端。 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合征，有相应表现。 X线检查。 应当注意 胫骨上1/3骨折易损伤血管神经。 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合症 临床表现：可记成5个“P”字 1、由疼痛（pain）转为无痛 2、苍白（pallor）或发绀，大理石花纹等 3、感觉异常（paresthesia） 4、麻痹（paralysis） 5、无脉（pulselessness） 骨筋膜室综合症治疗措施 骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压，早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后，血循坏获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 胫腓骨骨折分类及治疗 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定。 不稳定性骨折：骨牵引、手术切复内固定或外固定支架固定治疗。 开放性骨