痹证的辩证施护.ppt

痹证的辩证施护 何为“痹症”？ 由于人体感受风寒湿热等外邪，导致经络不通、气血不畅而出现的关节僵硬、肿胀、疼痛甚至变形的一组病症。 痹症包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎、骨质疏松、干燥综合症、白塞病、系统性红斑狼疮等。 病因 病位在关节、四肢。 其病因为风寒湿热等外邪人侵,闭阻经络关节,气血运行不畅所致。 《素问.痹论》曰:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”,“其风气胜者为行痹”。风痹又称行痹,因其病因为风、寒、湿三邪之中风邪偏胜,而风邪又易于游走之故。湿痹又称着痹,因风、寒、湿之邪中湿邪偏胜,湿性粘腻滞着所致。如《素问.痹论》所云的“湿气胜者如着痹也”。 分类 骨痹 肌痹 痛风 尪痹 介绍几个常见病种： 类风湿 痛风 强直性脊柱炎 骨关节炎 类风湿关节炎 RA(rheumatoid arthritis)是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病，病因未明。 慢性、对称性、多关节炎症为主要表现的系统性疾病 靶器官主要为关节滑膜，也可侵犯浆膜、肺、心脏、血管、神经、眼等组织器官 是最常见的一种自身免疫性疾病，也是关节残疾的主要原因之一 流行病学 类风湿关节炎——一种抗原介导，多因素参与的自身免疫病 类风湿关节炎的关节受累特点 1.小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、 颞颌关节 2.对称性 早期可为单侧受累 3.持续性 ≥6周，但因病程而异 4.晨僵 （一）滑膜炎 关节病变 2.关节痛与压痛 3.关节肿 4.关节畸形 关节外病变 2.类风湿血管炎 3.肺 实验室检查 活动期有轻至中度的正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多 IgG、IgM、IgA可增高 补体多数正常或轻度升高 60~80%患者有高水平RF 其他自身抗体，如AKA、APF、抗CCP抗体等对RA诊断有较高的特异性 1981年ACR首次制订临床缓解标准 RA治疗现状 5“D” 护理目标 减轻症状，缓解痛苦 控制疾病发展，保护关节功能 促进已破坏关节、骨的修复 治疗和预防严重并发症 治疗原则 早期诊断，早期治疗 治疗要长期，甚至终身 药物治疗为主的综合治疗 治疗药物 非甾体抗炎药 改变病情药 生物制剂（益赛普、类克等） 肾上腺皮质激素 中医对“痛风”的认识 《类证治裁.痛风》指出：“寒湿郁闭阴分，久则化热攻痛”。 《证治准绳.杂病.痛风》认为：“风湿客于肾经，血脉瘀滞所致” 病因病机 病理性质多为本虚标实 肝肾亏虚，脾运失调为本； 风寒湿热、痰浊、瘀血痹阻经脉为标。 (急性期) 糖皮质激素 用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。 泼尼松20-30mg/d,3-4天逐渐减量停药。 总结 ◆对于不能应用别嘌呤醇和促尿酸排泄药的病人，每日口服低剂量的秋水仙碱可能会减少急性发作。通常剂量为0.5~1.0mg/d，但此剂量仍可能会出现严重副作用。 ◆对于有尿酸性肾结石的病人每日大量饮水、碱化尿液(应用碳酸氢盐或乙酰醋氨)和使用别嘌醇。此疗法对防治草酸钙结石也有效。 痹症的护理 一、基础护理 二、辨证施护 三、健康教育 一、基础护理 1.病室环境 2.情志护理 3.体位与安全 4清洁护理 5.饮食护理。 6.给药护理 7.排泄护理 8.病情观察 二、痹症 辨证分型 1.寒湿阻络证 2.湿热阻痹证 3.痰瘀互结证 4.肾虚寒凝证 5.肝肾阴虚证 三、痹症辨证施护 1.寒湿阻络证 【证治】 关节肿胀、疼痛,痛有定处，晨僵，屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷，舌苔薄白,脉浮紧或沉紧。 治宜散寒利湿，祛风通络。 方用蠲痹汤加减。 寒湿阻络证的护理 (1)病室宜温暖、向阳。室内干燥,避免阴暗湿冷环境。 (2病人疼痛时,可采取较舒适的卧位,给予护架,以防关节受压。在更换床单位等护理操作时,动作应轻柔,防止肢体受震动。局部疼痛处注意防寒保暖,或加用护套,或用热水袋热敷。衣着要暖和,切忌吹风受寒,尤其是关节部位。 (3)饮食与中药汤剂应温热服用。副食品中可加适量的姜、辣、茴香、陈皮等类调料,以助驱散风寒湿邪。禁生冷之品,忌食肥厚、油腻类食品。药后可食以热粥、热饮等,以助药力。 (4)病人疼痛减轻后,要及时做关节的被动屈伸,配合局部按摩。也可选用针灸、热敷、熏洗等方法。 走罐 拔罐 拔罐 2.湿热阻痹证 【证治】 关节红、肿,疼痛如火燎,晨僵,活动受限,兼有恶风发热,有汗不解,心烦口渴,便干尿赤。舌红,舌苔黄或燥,脉数滑。 治宜清热利湿,宣痹通络。 方用宣痹汤合木防己汤加减。 湿热阻痹证的护理 (1)病室宜凉爽,室温可偏低。恶风发汗者不宜直接吹风。 (2)急性期病人关节红肿、疼痛如燎者,应卧床休息,减少活动,进行护理及治