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糖尿病肾病 河北省人民医院 肾内科 高占红 肾脏的位置与形态 肾脏的基本功能单位-肾单位 肾脏的基本功能有哪些？ 生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 内分泌功能。 肾脏的内分泌功能 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压。 产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 分泌1-羟化酶，产生活性VitD3 ，调节钙磷代谢。 许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功能不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。 为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。 什么是糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 糖尿病肾病流行病学 1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～40% 2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右； 中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者 早期肾病 18.0% 肾脏病变总计 33.6% 需要透析治疗的原发疾病比例-中国 糖尿病肾病: 34.39% 高血压肾病: 24.51% 慢性肾炎: 24.5% 多囊肾: 4.34% 糖尿病肾病的分期 Ⅰ期：肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期 ，GFR增高，肾活检无明显组织病理损害。 Ⅱ期：正常白蛋白尿期,尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或 ＜30mg/24h，GFR增高或正常， 肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜基质增加。 Ⅲ期：早期DN，微量白蛋白尿期