华法林抗凝治疗中国专家共识.pdf

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文档介绍

华法林抗凝治疗中国专家共识 2013-01-14 20:02 来源:中华内科杂志 3gbio 由中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病 专业委员会共同

制定的《华法林抗凝治疗的中国专家共识》于近日发布在2013 年 52 卷第 1 期《中

华内科杂志》上。详细内容见下: 血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。尽管新型抗凝药

物研发取得了重要的进展,并已经或即将上市,但是华法林作为最古老的口服抗

凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物,包括静脉血栓栓塞性疾病 (VTE)的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换 [1]

术和心腔内血栓形成等。 华法林在上述领域积累了大量的临床证据,目前全球 [2]

有数百万患者在使用华法林。非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示 ,华法林可

使卒中的相对危险度降低 64%,全因死亡率显著降低26%。但是,华法林在中 [3]

国的使用率非常低,在房颤患者中不超过 10%。 导致华法林在临床中治疗率较

低的原因包括:治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实

验室监测等。但是,更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险,而

对华法林抗凝作用的重要性认识不足。由于特殊的药理特性使得华法林的使用具

有很多特殊性。国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区,例如,

如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、INR 异常升高的处理、

如何处理与抗血小板联合使用以及围手术期的处理等实际问题。为此,中华医学

会心血管病分会组织制订了华法林临床应用的专家共识,以推广和规范华法林的

使用,降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。 1. 华法林的药理作用机制 凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过 γ -羧化后才能具有生物活性,而这一过程

需要维生素 K 参与。华法林是一种双香豆素衍生物,通过抑制

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