文档介绍
[教学目标、重难点] 掌握： 1．痛风不同时期的临床表现特点和肾脏损害的表现。 2．痛风的诊断和鉴别诊断。 3．痛风的治疗：一般处理，急性关节炎期的处理，间歇期和慢性关节炎期处理。 重点：痛风的临床表现特点和治疗。 难点：痛风的诊断和鉴别诊断。 痛风（gout）是体内嘌呤代谢障碍所引起的代谢性疾病。临床谱宽，包括：高尿酸血症（hyperuricemia）、急性关节炎、痛风石、尿酸性肾病，尿路结石、慢性关节炎及关节畸形。 高尿酸血症出现上述表现——痛风 分类 原发性高尿酸血症和痛风 由内在性缺陷所致 继发性高尿酸血症和痛风 由系统性疾病或药物所致 1. 人体尿酸有两个来源： A.内源性: 由体内合成或核酸分解, 约占总尿酸80 % B.外源性: 嘌呤或核蛋白食物分解,约占总尿酸 20 %。 2 .尿酸的排泄与分解 正常人每天产生750 mg ,排出500～1000 mg。 70 %经肾脏、30 %经胆、肠排泄 24 h 排泄少于600 mg为尿酸排泄不良 二、病因和发病机制 （一）原发性高尿酸血症 1、尿酸排泄减少 占90% 肾小球滤过↓ 肾小管重吸收↑ 分泌↓ 多基因遗传缺陷 2、尿酸生成增多 仅占10% 先天性酶缺陷 有以下两种类型： 1-焦磷酸-5-核糖焦磷酸（PRPP）合成酶活性增强， 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺陷症 1、血液病：白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等及恶性肿瘤化疗和放疗后，细胞核溶解、破坏，核酸分解过多而使尿酸生成增加； 2.肾病：肾功能不全，肾移植术后、因肾小管分泌尿酸减少而使尿酸增高； 3. 甲亢、甲旁亢等； 4.药物：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、甘露醇、小剂量阿斯匹林(<300 mg) 、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、烟酸、部分泻药、非甾体消炎止痛药（急性期治疗药物）、环孢酶素等均可使肾小管的排泌功能降低 。 三、临床表现 原