第十章-淋巴瘤-第九版内科学血液系统.pptx

;;重点难点;霍奇金淋巴瘤;（一）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）;1.“爆米花”样淋巴瘤细胞：瘤细胞为双核，有核仁，核形极度不规则。;1.结节硬化型： 淋巴结内纤维组织增生，光镜下显示为具有双折光胶原纤维束分隔，病变组织呈结节状和“腔隙型”R-S细胞三大特点。;1.淋巴结肿大：首发症状常是无痛性淋巴结进行性肿大，可活动也可相互粘连。

2.淋巴结外器官受累：引起各种压迫症状。

3.全身症状：

（1）不明原因发热或周期性发热；

（2）盗汗；

（3）瘙痒；

（4）消瘦。

4.其他：

（1）饮酒后淋巴结疼痛为HL所特有；

（2）5%～16%病人可发生带状疱疹。;（二）临床分期;A组：有全身症状。;三、实验室检查;1.血液

轻或中度贫血，部分病人嗜酸性粒细胞升高。

骨髓广泛浸润或脾功亢进时，血细胞减少。

2.骨髓

骨髓涂片见到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据。

活检可提高阳性率。;四、诊断和鉴别诊断;五、治疗;五、治疗;非霍奇金淋巴瘤;（一）前驱淋巴性肿瘤;1.弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：是NHL中最常见的一种类型，2016版WHO分型根据细胞起源把DLBCL进一步分为生发中心型与活化细胞型。抗CD20单克隆抗体可明显改善这类病人的预后。;5.Burkitt淋巴瘤/白血病（BL）：侵犯血液和骨髓时即为ALL L3型，发现t（8；14）与MYC基因重排有诊断意义，是严重的侵袭性NHL；在流行区儿童多见，颌骨累及是其特点；在非流行区，病变主要累及回肠末端和腹部脏器。;8.外周T细胞淋巴瘤（非特指型）（PTCL）：起源于成熟的（胸腺后）T细胞和NK细胞的一组异质性较大的恶性肿瘤;呈侵袭性，预后不良。;无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现