常见的麻醉病例讨论.ppt

病例讨论

喉罩麻醉高碳酸血症一例

患儿信息

男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化检查指标基本正常，未有感冒发烧。

麻醉处理：入室后七氟烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉，诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg，放置1.5号喉罩，参数设置VT 80-90ml、RR 18次/min。麻醉维持3%senv吸入，术中BP 95/45mmHg、SPO2 100%、HR 100次/min。

术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。

术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下，更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。

提出问题

1、麻醉中顽固性PaCO2上升的原因？

2、 PaCO2升高对血流动力学的影响？

3、麻醉中遇到喉罩位置不当时应该怎么处 理？原有的位置上调整还是重新放置?

高二氧化碳血症

1、生成过多（患侧） 恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二 氧化碳皮下气肿

2、麻醉机故障 二氧化碳吸收罐、活瓣失灵

3、排出困难 急性肺水肿、通气道故障

通气方式

1、面罩通气

2、气管插管通气（声门下）

3、喉罩通气（声门上） 罩口对准声门 罩口与咽部周围组织相互挤压 喉罩扭曲 头颈部自然体位

小儿喉罩在临床麻醉中的应用

喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法

喉罩置入时的最佳麻醉条件

斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉罩的麻醉深度

BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并不可靠