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RFA术后影像评价手段 超声（US） X线计算机体层成像（CT） 磁共振成像（MRI） 数字减影血管造影（DSA） 核医学影像 * RFA术后CT影像表现及评价 肝癌RFA后CT扫描显示消融区低密度，多呈圆形或卵圆形，也可表现为不规则形（视消融电极形态而定），并随着时间逐渐缩小甚至完全消失。日本肝癌研究协会2009年修订的肝癌治疗后疗效评价指南 提出病灶完全坏死的标准：原病灶于增强CT的动脉期和延迟期呈无残存低密度表现，较周围肝实质表现为更低密度区域，并且无残存低密度区需要覆盖术前CECT延迟期扫描显示的低密度区，否则局部复发率较高。 部分病例表现在低密度消融区内有高密度，这是由于病灶出血或细胞明显脱水坏死所致。 * RFA术后不均匀的凝固性坏死存在2种结构： （1）完全性凝固性坏死，CT平扫表现为低密度改变。 （2）残存的肿瘤细胞岛：与未经治疗的肿瘤细胞不一样，残存肿瘤细胞已经死亡，CT平扫为在低密度消融区内出现高密度影，增强扫描高密度影不强化，这种现象在术后即刻检查最明显，随着时间延长，最终发展为凝固性坏死。 * RFA后短时间内增强CT可见高密度强化环围绕消融区，此环与热刺激、损伤及反应性炎症有关。此环是正常组织的对热损伤的生理性反应还是由残余富血供肿瘤引起应仔细观察。 （1）正常情况下，生理性反应的强化环厚度比较均匀，包绕着射频病灶，在门脉期及延迟期常常呈稍高或等密度，一般持续1个月后消失。 （2）残存或复发的肿瘤组织常表现为不规则的病灶边缘局部增强，门脉期及延迟期强化低于正常肝组织强化。 （3）RFA术后一周内，CT增强扫描尚能不能准确地分辨残余瘤与炎症强化环。 * RFA后紧邻低密度坏死区可出现一种楔形强化灶，是术中医源性肝动脉-门脉瘘的表现，一般会在术后2-4个月间消失。 消融区域与正常组织之间的界面模糊提示复发，RFA术后肿瘤复发的形态具有多样性，常分为三种