文档介绍
* ： * ： * ： 病 例 讨 论 患者男性，41岁 入院时间：2009-04-30 主诉：反复腹痛、腹泻八年，加重半年 现病史 八年前：腹痛、腹泻、呕吐 剑突下持续性胀痛，无放射，每日发作5-6次 腹痛2小时后腹泻，黄色稀水样便，混有少量气泡，带有恶臭，有时有油花漂浮，每次量约400-500ml，反复查大便均正常 伴反酸、恶心，呕吐物为胃内容物伴大量清水样液体，无胆汁及血液混杂，无特殊气味，每次量可达半脸盆 现病史 三年前 服用“法莫替丁”，腹痛腹泻可缓解 停药即复发 半年前：腹泻、反酸加重 当地胃镜：贲门溃疡，十二指肠球炎 肠镜：直肠息肉 B超、三大常规、生化、肿瘤标记物正常 近三年体重下降约10斤 至我院门诊：血清胃泌素 1413.37pg/ml 过去史 既往身体健康，否认肝炎病史，否认结核接触史，否认血吸虫疫水接触史 吸烟 1包/天×10年，已戒烟6年；饮啤酒1瓶/天×10年，已戒酒1年。 家族中无类似疾病者 入院查体 T：37.0 ℃，P：78 次/分，R：18 次/分，BP：125/85mmHg 一般情况良好，形体消瘦，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中 心肺听诊正常 腹部凹陷，腹软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音(-)，肠鸣音6次/分 入院诊断 胃泌素瘤 诊断依据 慢性病程，以腹痛、腹泻、反酸、呕吐为主要表现 抑酸治疗有效，停药复发 胃镜提示贲门溃疡 血清胃泌素>1000pg/ml 高胃泌素血症的常见原因 胃泌素瘤 恶性贫血 低胃酸 使用抑酸药 H. Pylori感染 幽门梗阻、胃窦扩张 胃窦G细胞增生 短肠综合征、肾衰 入院后查Hb 149g/L 一般<1000pg/ml 根据病史可排除 肿瘤定位 腹部CT：腹膜后、肝、胰未见明显异