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双相情感障碍患者应用抗抑郁药治疗的不良后果
辍{
国际讲堂;
双相情感障碍患者应用抗抑郁药治疗的不良后果
RifS.El—Mallakh'RcnaLi
(1美国路易斯维尔市路易斯维尔医科大学精神与行为科学系2美国太阳城健康研究所)
双相情感性精神障碍的疾病期表现为躁狂相和
抑郁相.
抗抑郁药经常被用于治疗双相情感性精神障碍
抑郁发作,但对其疗效多未进行充分的研究.有对
照研究显示,抗抑郁药有利于双相情感性精神障碍
抑郁症状的早期急性治疗.Himmeelhoch等的一项
56例双相情感性精神障碍抑郁患者的随机双盲安慰
剂对照研究结果显示,单胺氧化酶抑制剂
(MAOI)的作用优于丙米嗪.同样,Thase等报
道,12例丙米嗪治疗无效患者中的9例使用(苯环
丙胺)有效,而4例治疗无效的患者中仅1例对丙米
嗪有效.一项对60例双相情感性精神障碍抑郁相患
者的治疗显示,丙米嗪与5一羟色胺再摄取抑制剂
(ssRIs)帕罗西汀的疗效相当.
氟西汀合并奥氮平能显着改善双相情感性精神
障碍患者的抑郁症状.这一研究分为单用奥氮平
组,奥氮平合并氟西汀组和安慰剂组.两个活性药
物组症状均有改善.单一奥氮平组疗效仅为30%,
而奥氮平合并氟西汀组的疗效为65%.这一疗效实
际上与氟西汀在单相抑郁中的疗效相同,这表明在
氟西汀和奥氮平之间没有协同作用.一项小样本氟
西汀,丙米嗪与安慰剂的双盲对照研究结果显示,
SSRIs的疗效优于三环类抗抑郁药,活性药物的效
果均优于安慰剂,氟西汀的有效率(86%)高于丙
米嗪(57%).
抗抑郁药具有预防单相抑郁复发的作用已成共
识,但尚未证实抗抑郁药具有预防双相情感性精神
障碍抑郁发作的作用.Ouitkin等报道,以锂盐合
用丙米嗪对75例双相情感性精神障碍患者30个月的
预防复发治疗显示,与单独锂盐治疗组相比,锂盐
合并丙米嗪治疗组患者抑郁发作的次数