经桡动脉途径冠脉造影术及介入术后穿刺部位止血方法综述.docVIP

经桡动脉途径冠脉造影术及介入术后穿刺部位止血方法综述 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0629-02 　　冠状动脉造影术（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前诊疗冠心病最主要的方法。随着临床技术的发展， 经桡动脉途径进行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同[1]。经桡动脉穿刺具有位置浅表、创伤小、局部包扎方便、易于压迫、血管并发症少、术后不用严格制动，患者痛苦小、恢复快等优点[2]。也因为桡动脉局部缺少重要结构，有良好的尺动脉侧支循环和浅表的位置，提示经桡动脉途径将具有较低的并发症发生率[3]，使得经桡动脉途径成为当前临床最常用的手术方式[4]。Spaulding[5]等认为，如果出现手部苍白、疼痛等筋膜室综合征缺血症状时需要立即手术切开治疗，其发生原因与术后穿刺点压迫止血不当有关系。Bloca报道冠脉造影后血肿发生率为8.5%，国内报道为7%[6]。所以术后有效的压迫止血至关重要。术后桡动脉穿刺部位的止血方法及效果越来越引起关注[7]，现将经桡动脉途径行冠脉介入术后各种止血方法进行综述，供临床参考。 　　1止血方法 　　1.1〖JP+1〗弹力绷带加压包扎法：拔除鞘管后，以1.5cm×3.0cm 的纱布折叠块覆盖并压迫穿刺点，然后以弹力绷带环绕腕部4圈（环绕时需施加一定压力）。2h穿刺点若无渗血情况，松解第1圈绷带，之后每小时松解1圈，至拔管后6h完全松解绷带，局部以无菌纱布覆盖保护穿刺点[8]。 但弹力胶布加压包扎固定，操作繁琐，费时费力，容易引起肢体肿胀、局部过敏反应或皮肤破损，不能及时观察局部的出血和皮肤情况，据文献报道其局部并发症发生率为37.5%[9]。苑翠珍通过对术后患者采用绷带局部包扎止血也得出相同的结果[10]。但胡靖[11]研究表明对于体质消瘦、腕关节骨骼突出而皮下脂肪少或松弛者， 应用传统的弹力绷带压迫止血效果好。 　　1.2宽胶带压迫止血法：拔除鞘管后，以1.5cm×3.0cm的纱布折叠块覆盖并压迫穿刺点，然后嘱患者手保持前屈状态，以穿刺点为中心用4条4.0cm×20.0cm 的宽胶带（保和曼公司生产）呈“8”字形交替环绕于前臂和手背部，保持压迫局部垂直受力，胶带妥善粘贴固定于皮肤上，之后嘱患者缓慢伸展腕部，保持手部后伸状态。2h后局部无渗血情况，将手部放平；4h后将胶带去除，局部以无菌纱布覆盖保护穿刺点。王艳蕊[12]通过采用宽胶带“8”字形包扎方法。与常规纱布包扎止血相比较，在达到有效止血的同时，其手部发绀、肿胀发生率显著降低，患者舒适度显著提高（均P<0.01）。患者的良好配合是有效压迫的关键，所以对于手腕部运动功能障碍、意识不清、不能配合的患者建议应用其他压迫止血方法。 　　1.3一次性可调式加压带压迫止血：加压带[13]长35cm、宽1.5cm、厚0.15cm的塑料制品，卡齿间隔0.125cm，卡扣按钮长1.3cm，卡扣按钮根部有3行凸起棱，弯曲自如，既能与机体皮肤吻合，又具有一定韧度，使用时可以增加压力度，防止移位，调度精确，操作方便，成本低廉。 　　术后拔出鞘管，按压穿刺点10min，然后将缠绕紧密的纱布卷（直径1cm，长3cm）顺血管方向压住穿刺伤口，再用加压带套在腕部，带上的鞍式固定槽压住纱布卷，束紧带扣加压压迫穿刺伤口止血，松紧度以压迫穿刺伤口不出血，又不影响尺动脉血流，即该手掌无苍白、青紫、麻木、胀痛等缺血症状为标准。 　　1.4橡皮止血带：橡皮止血带（长27mm，宽18mm，厚9mm），先经戊二醛浸泡2h以上，包裹两层无菌纱布压迫桡动脉穿刺处，观察局部无渗血、血肿后，再用医用绷带直接缠绕捆扎[14]。此包扎方法操作不方便，增加了护理工作量，多数患者还会出现皮下淤血、局部血肿、手部肿胀等症状。 　　1.5自制桡动脉辅助压迫止血垫[15]：将一废弃的塑料瓶剪成长9.5-10cm、宽6-6.5cm的椭圆形垫；再缝制两个圆柱状小纱布卷，长4.5cm，直径1cm，然后将两个小纱布卷对称缝制到塑料辅助止血垫上，距离两端各1cm。术毕拔出桡动脉鞘管2-3cm后，将纱布绷带轻压穿刺处拔出鞘管，加压穿刺点，此时助手将辅助止血垫垫于手腕下，用三条长约20cm，宽约3cm的弹力绷带沿不同方向逐条加压包扎。患者返回病房后密切观察穿刺部位有无出血，术肢有无肿胀及肢端皮肤色泽、温度及感觉。并将手指处于屈曲位、舒适为度，术后2-3h松解绷带（CAG2h、PCI 3h），经碘伏消毒后用输液贴敷于穿刺处。垫内两个纱布卷的支撑可以完全解除对静脉的压迫，使各种深浅静脉能顺利回流，从而减轻了各种并发症。此垫成本低，经浸泡消毒、晾干后可反复使用，减轻了患者的经济负担。 　　1.6TR-Band压迫止血器：术后先