《硬膜外血肿》ppt课件.ppt

硬膜外血肿;硬膜外血肿;定义;发生机制;病因病理;临床表现;3.神经系统体征 （1）瘫痪 　 （2）血肿侧瞳孔逐渐散大,对光反射减弱或 消失,对侧肢体完全或不完全瘫痪。 　 （3）去大脑强直 4.血压升高,体温升高,心率及呼吸缓慢等。　　 ;（二）慢性硬脑膜外血肿 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。 2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 ;治疗;手术治疗： 　　　 1.去骨瓣减压术：适用于血肿定位准确的患者。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压术。 　　2.钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。 3.钻孔置管引流术：可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人生命。其适应症为病情相对稳定，出血量约20-50ml，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。 ; 手术禁忌症： 　　除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸或血压不升的病人；国外观点:大于75岁的GCS5分或以下的病人，也应该非手术治疗，因为不管做不做手术治疗，他们的预后都很差。 ;护理;;术前准备;术后护理; 3.预防肺部感染： 定时翻身拍背 有效咳痰及深呼吸 雾化吸入，每日二次;4.预防泌尿系感染： 每日消毒尿道口 定期更换尿袋，无菌操作 多饮水 5.饮食护理： 第二天给流质饮食 多进食新鲜蔬菜、水果 荤素合理搭配 以低脂易消化食物为主 6.监测血糖 ;个案分析;现病史：患者于12天前，不慎从床上摔下致其头部受伤。昏迷史不 详，伤后感觉头痛，无呕吐，无肢体抽搐，至当地医院行输液治疗，具体不详，近来感症状加重伴左侧肢体无力，来我院行头部CT检查后收入院。 ;入院查体：T：36.8 ；P：80 次/分；R：20次/分；BP：122/71mmHg.意识清楚，精神差，GLS=15分，左瞳，3MM，光反射灵敏；右瞳，1.5MM，光反射迟钝，颈强??指，左侧肢体肌力一级，右侧肢体肌力四级，病理征（+）。 诊断：慢性颞顶部硬膜外血肿 ;辅助检查： 头部CT示：右额颞顶部亚急性硬膜外血肿。 胸部正位片：胸部感染性病变 肝胆脾双肾彩超：双肾小囊肿 ;术前准备：（5.15-5.16） 1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸部X线、肝胆脾双肾彩超 5.备皮 ;转运交接：（5，17 09:10- 09:18） 1.身份确认：姓名--房一、手腕带、住院号--778899 2.生命体征T：36.8。C P：80 次/分 R：20次/分 BP：122/71mmHg.意识清楚，精神差 3.病历一份 4.头颅CT：2张 5.胸部X片：1张 6.手术部位的交接：右侧颅部 7.转运时间：八分钟;手术：（5.17） 手术时间：2011年5月17日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜外血肿伴脑疝 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜外血肿伴脑疝 手术方式：钻孔引流术 麻醉方式：局部麻醉 术毕返回：神清，患侧卧位 术后处理措施：术后给于抗炎，止血，对抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状 ;术后：(5.18-5.26) 5.18.术后第一天，患者诉头痛，右额颞顶部伤口见红肿及渗出，引流管通畅，约100ML，引流物为血性。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳定。复查头部CT：颅脑术后改变。 5.19.血肿大部分清除，脑疝已纠正，引流液15ML。体征：左侧肢体肌力5级，肌张力正常，拔除引流管。 5.21.患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（-） ; 5.23.病人未诉不适。 5.24.间断拆线。 5.26.拆线，出院。 住院天数：12天 ;护理问题与诊断 1：焦虑恐惧 2：有脑疝形成的危险 3：睡眠紊乱 4：生活自理缺陷 5：知识缺乏 ;1：焦虑恐惧--与担心手术效果、环境的改变有关 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感