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八、小结 （1）郁病的病因是情志内伤，其病理变化与心、肝、脾 有密切关系。 （2）本病初病多实，以六郁见证为主，病久则由实转虚。 （3）临床上分为实证和虚证两类。实证有肝气郁结（柴 胡疏肝散）、气郁化火（丹栀逍遥散）、痰气郁结 （半夏厚朴汤）；虚证有心脾两虚（归脾汤）、心肾 阴虚（天王补心丹）、心神失养（甘麦大枣汤）。 1．何谓郁病？其发生与哪些因素有关？ 2．郁病分哪几型？试述肝气郁结和痰气 郁结的主证、治法以及代表方药是 什么？ 课堂提问 四、辨证论治——辨证要点 1．辨六郁及主次 在气郁（胸胁胀满，痛无定处）的基础上继发其他 郁滞。 血郁：胸胁胀痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑； 火郁：性情急躁易怒，口干而苦，便秘，舌红苔 黄； 食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁：身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏； 痰郁：胸胁满闷，咽中如物梗塞，苔腻。 四、辨证论治——辨证要点 2．辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 3．辨虚实 实：气、瘀、火、痰为主。 虚：气血两虚、阴精亏虚。 四、辨证论治——治疗原则 基本原则：理气开郁，调畅气机，怡情易性。 实证：理气开郁兼化瘀、降火、祛痰、化湿、消食 。 虚证：补之。 虚实夹杂：补虚泻实 。 “凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有?” （ 《医方论》） 四、辨证论治——分证论治 1、 肝气郁结 症状：精神抑郁，情绪不宁。 胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，或女子月经不调。 舌苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 精神不畅，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛， 痛无定处——肝气郁结，疏泄失常，经脉气机 不畅。（肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁 肋。 ） 脘闷嗳气，不思饮食、大便失调——肝气郁结， 乘脾犯胃。 脉弦——肝脉自弦，肝气郁结。 四、辨证论治——分证论治 病机分析 四、