新生儿PICC介绍和维护.ppt

新生儿PICC的消毒 消毒皮肤前，酒精脱脂 摩擦消毒至少30秒以上 重视消毒剂的作用时间（酒精即刻、安尔碘1-2分钟、碘伏2-3分钟、氯已定1-2分钟持续作用时间6h） 消毒剂自然风干 注意：不可用手在消毒区域上方扇风，不可用纱布擦除多余的消毒剂 需详细讲解 TPN是全胃肠外营养 是相对不是绝对 新生儿PICC使用 及维护 新生儿常见的疾病 体重小于1500克的早产儿 新生儿败血症/脑膜炎 新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病 坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂 先天性心脏病 新生儿疾病的治疗 短期脐静脉导管 中期或长期静脉输液治疗 非生理PH药液治疗 高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗 常见的治疗药物 常见的刺激性药物 常见的发疱性药物 青霉素类 头孢菌素 阿昔洛韦 甘露醇 肠外营养药物 钙制剂 钾制剂 多巴胺 10，20，50%的葡萄糖制剂 新生儿使用钙剂后渗出 外周静脉输营养液外渗引起组织坏死 导致血管损伤的因素 药物的特性对血管的刺激，可导致化学性静脉炎。药物的外渗，可造成组织的损伤坏死不可逆。 药物的PH值： 血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。 药物的渗透压： 血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。 外周和中心静脉 静 脉 近似直径 图解尺寸 长 度 头静脉 6mm 38cm 肘正中静脉 6mm 6cm 贵要静脉 8mm 24cm 腋静脉 16mm 13cm 锁骨下静脉 19mm 6cm 无名静脉 19mm 6cm 上腔静脉 20mm 7cm 新生儿血管系统 新生儿PICC PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管PICC是经过外周静脉插入到中心静脉的导管。 PICC的定义 它是一种由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至12个月）。 PICC穿刺的静脉选择 原则:表潜外周静脉，走行顺直，阻力小，静脉瓣少；血管充盈、易触及、易固定。 新生儿：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 贵要静脉--管径粗，路径直，静脉瓣少，上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。 头静脉----前粗后细，高低起伏，汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。导管易反折进入腋静脉、颈静脉。 颞浅静脉--易于观察，无静脉瓣，无碍四肢活动；不易固定，接近动脉。 PICC置管——尖端位置 导管正确位置 导管尖端位置： 上肢插入——上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行。下肢插入——末端在下腔静脉内，位于横隔以上和右心房以下的水平。 优点： 由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物迅速被稀释 PICC与CVC比较 PICC CVC 感染率 2% 26～30% 操作者 经过培训的医生/护士 医生 穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低 穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动脉 留置时间 数月～一年 1～2周 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确 流速 较慢 较快 选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊 穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人 相对其他静脉导管，留置时间更长 操作更简便,成功率更高 减少对新生儿频繁静脉穿刺的痛苦和不适 相对于传统输液治疗的并发症更少 保护外周静脉，作为