气管切开术和气管插管术后护理操作并发症课件.pptx

气管切开术和气管插管术后 护理操作并发症;学习内容;概述;气管切开的主要适应证： ① 呼吸道梗阻：如严重喉部损伤或喉头水肿，导致呼吸困难。② 呼吸功能不全：气管内插管超过48～72小时，分泌物较多或 气道不易保持通畅，仍需呼吸机支持者。 ③ 先天性呼吸道畸形。 ④ 深度昏迷抽搐、呕吐、有窒息危险者。 ⑤ 口腔或鼻腔插管形成并发症，如声门下部狭窄。;概述;概述;气管插管术的主要适应证： ① 心搏骤停。② 呼吸衰竭的治疗或急救。③ 各种原因引起的通气障碍：如药物中毒、脑部疾患、气管内肿瘤、重症肌无力、多发性肋骨骨折等。④ 全身麻醉或使用肌松药的病人。⑤ 面罩供氧技术失效。 但急性咽峡炎、气管黏膜下血肿病人禁忌使用；主动脉瘤压迫气管时为相对禁忌证，插管技术不熟练或设备不全亦禁忌使用。;气管三角的解剖与生理;气管切开术后护理操作并发症;（三）预防及处理 1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现咳嗽、有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗，同时更换切口敷料（早、中、夜班各班一次），分泌物较多时，应随时清洗。 2.加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液（无菌蒸馏水）温度28～32℃，对痰液黏稠病人还可配用雾化器与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，达到稀释痰液、控制气道感染的作用。 3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。 4.定时测量气囊内的压力。 5.若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。 ; 气 道 湿 化 图;气管切开术后护理操作并发症;（三）预防及处理 1.对气管切开病人应加强巡视，床旁备无影灯、气切包。因术后2～3天内尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较困难，以上用物再次置管所需。 2.根据患者的年龄、胖瘦选择合适的内套管。气管套管脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。 3.气管切开术后应抬高床头30—45°，翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。 4.每日检查套管固定是否牢固，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度导致导管脱出。 5.不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂。;气管切开术后护理操作并发症;气管切开术后护理操作并发症;（三）预防及处理 1.严格遵守消毒、隔离制度及无菌操作，吸痰用具一次一更换。每天2次更换切口敷料，用5%碘伏消毒切口，然后用四层厚的无菌纱块覆盖：痰液较多、切口有渗血或者患者出汗较多时随时更换敷料，保持切口敷料干燥。 2.气管切开后导致清理呼吸道无效，为保持呼吸道通畅，每30～60分钟气道内滴入湿化液2～5ml,及时清除呼吸道分泌物,定时翻身叩背,促进分泌物的引流。气囊排气前洗净口鼻咽分泌物，并经鼻咽引流管定时吸出气囊上分泌物，防止误吸。每日更换湿化瓶、吸氧管。吸氧管路及附件每周消毒两次。呼吸机，使用中的螺旋管及其附件需每24小时彻底清洗、消毒一次。 3.加强机械通气时的口咽护理，每日2～3次，清醒者用生理盐水擦洗；昏迷者分别先后头偏向两侧，行口咽冲洗，必要时用开口器，完毕后，用无菌管洗净口咽部积留的清洗液；同时，尽早给予少量多次盐水吞服。 4.加强环境监测，保持空气流通：病房应每日定时通风。（即使在使用空调季节）。中央空调应定期清洗。病房最好配备空气流层及净化装置。 5.发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使用抗生素，尽量缩短用药时间。;17;气管切开术后护理操作并发症;（三）预防及处理 1.选择合适套管。给病人更换床单和翻身时注意扶住呼吸机管道,以免过度牵拉，损伤气管内膜。气囊每6-8h放气1次,每次3-5分钟.充气时应用气压表测气囊内压力,保持20-25mmHg之间.不需上呼吸机者,无需充气囊。 2.如发生气管套管移位，应及时纠正。 3.出现气管食管瘘时应暂禁食，使用双气囊胃管，一只气囊压迫在食管上端，另一只气囊压迫在贲门处，这样可从胃管内注入少量的食物和药物，每次注入量不超过50ml。新近使用食管支架封闭瘘口,避免胃酸进入,可取得较好的治疗效果。 4.气管食管瘘一般愈合十分困难，必要时行手术缝合。;气管切开术后护理操作并发症;（三）预防及处理 1.术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套