中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理与控制专家共识.pptx

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文档介绍

中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识麻醉科 孙林浩 目录颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理管理目标:既要维持足够的灌注压防止脑缺血,又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险血压:高血压患者,收缩压低于160 mmHg 应避免使用硝普钠 尼莫地平缓解脑血管痉挛药名负荷量持续剂量尼卡地平0.1-0.2mg0.5-6.0 ug/kg/min拉贝洛尔0.1 mg/kg20-160mg/h艾司洛尔0.5mg/kg0.05-0.3mg/kg/h麻醉管理首选全身麻醉降颅内压 甘露醇0.25~0.50 g/kg 30~45min 4~8h PETCO2 30~35mmHgGlu 4.4~11.1 mmol/L不推荐低体温术后管理密切观察患者的症状与体征,预防再出血;高度警惕使用肝素预防静脉血栓时发生的肝素诱导的血小板减少征(HIT);应继续给予尼莫地平预防脑血管痉挛,减少迟发性脑缺血脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理(全麻)围手术期并发症生物胶过敏所致的气道痉挛或休克、心动过缓或高血压 泼尼龙1~5 mg/kg 预防性加深麻醉或使用阿托品 肾上腺素、扩容栓塞所致的颅内出血 硝普钠控制降压,鱼精蛋白中和肝素等 其他急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉管理颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶栓术或联合机械取栓术局麻、监护麻醉:患者清醒合作全身麻醉:不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以及饱胃血压管理采用有创动脉压力监测,如果采用无创血压,至少3 min测量1次。血管再通前应维持收缩压在140~180 mmHg,舒张压<105 mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg)的血压是患者不良预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅度超过基础值的20%,血管升压药物的选择应基于个体化,推荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素,对于心功能不全患者可给予正性肌

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