文档介绍
腹腔镜下保胆取石术 * 胆囊的解剖 胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。 * 功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁 3.分泌粘液 4.排空 * 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。 * 概念 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。 * 临床表现 1.胆囊结石 （1）症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物 后或夜间发作。 （2）腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 （3）墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸 气，可有触痛反应） （4）右上腹触及肿大而有触痛的胆囊 * 临床表现 2.肝外胆管结石 （1）消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食 物等。 （2）Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 （3）当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制 3.肝内胆管结石 临床表现与肝外胆管结石相似；合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。 * 保胆取石术的优点 1.手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质，住院时间短至三五天。由于手术只需微孔，恢复也会很快。 2.微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整，若是在术中发现胆囊不易保留可转换为切除术，不会增加患者额外痛苦。 3.保胆取石术只需1公分左右的切口，并且是在可视的情况下操作，手术安全系数很高，患者及家属都可以放心。 4.在取干净结石的前提下