《阑尾炎剧本》.doc

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文档介绍

阑尾炎

病历摘要

场景:产科病房

病人资料:女性,29岁,杂志编辑

主诉:停经35+4周,右侧腹痛1天,加重4小时

现病史: 该患者平素月经规律,末次月经2010年6月3日,预产期2011年3月10日。停经40余天自测尿妊娠试验阳性,遂就诊于我院行B超检查提示宫内妊娠。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应。停经20周余自觉胎动,活跃至今。定期行产前检查。自昨日中午出现右侧腹部疼痛,为隐痛,程度轻微,无阴道流血及流液。患者未给予重视,今日早晨自觉发热,测体温最高38.2℃,3小时前,自觉疼痛加剧,难以忍受,由家属陪同送入我院求进一步治疗。病程中饮食、睡眠尚可,排气、排便正常,无尿频、尿急及尿痛。

既往史:

1. 3年前人工流产手术史一次。

2. 无外伤史;无输血史;

3. 无肝炎史,无结核病史,无糖尿病史;否认高血压,心脏病、肾病史;

4.无药物及食物过敏史;

个人史:

生于长春市,未到过疫区;

无嗜烟、嗜酒史;

26岁与一健康男子结婚;

4. 无毒物、药物及放射线接触史;

家族史:

父母身体均健康;

体格检查

生命体征:T:38.3℃ P: 90次/分 R:18次/分 Bp:120/70mmHg

发育正常,营养良好,面色红润,精神较紧张,皮肤巩膜无黄染,结膜略苍白,心音有力,节律整,心率90次/分,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。腹部膨隆,孕晚期腹型,肝脾未及,右中腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,偶触及宫缩。肠鸣音4-5次/分,双足轻度浮肿。产科情况:宫高30cm,腹围92cm,LOA,胎心156次/分,偶触及宫缩。骨盆外测量:髂棘间径25cm,髂嵴间径27cm,骶耻外径18cm,坐骨结节间径9cm。内诊:宫口未开,宫颈管未消退,S=-3。”型

便常规:白细胞:0-1红细胞:0-1便隐血:(+)

产科彩超:胎头位于母体下腹部,双顶径8.5cm,股骨长,脊柱连续,胎心158次/分,S

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