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21．生后1周新生儿，胎龄32周，查外周血Hb 150g/L，需何时补充铁剂预防缺铁性贫血 ??? A．立即开始 ??? B．生后1个月 ??? C．生后2个月 ??? D．生后3个月 ??? E．无需补充 10个月男婴，进行性面色苍白2个月，近3天出现嗜睡、头部震颤、不能独坐。体查:反应迟钝，肢体轻微震颤，踝阵挛阳性。外周血Hb 55g/L，MCV 105fl，MCH 38pg，MCHC 32%，血清VitB12为89ng/L。该患儿治疗首选 ??? A．铁剂 ??? B．铁剂+维生素C ??? C．维生素B12 ??? D．叶酸 ??? E．叶酸+维生素B12 * * * * * * * 营养性巨幼细胞贫血 (Nutritional Megaloblastic Anemia) 吉林大学第一医院小儿血液科 由于VitB12/叶酸缺乏所致的大细胞性贫血，其临床特点是贫血、神经精神症状、RBC胞体变大、骨髓出现巨幼细胞、 VtB12/叶酸治疗有效 定义 病 因 摄入量不足 偏食、羊乳(叶酸)、辅食添加不及时 需要量增加 生长发育快，感染时B12消耗增加 吸收代谢障碍 B12，胃底壁细胞，转钴胺素蛋白；代谢（叶酸） 发病机制* 维生素B12、叶酸对血细胞发育影响 还原酶/B12 叶酸 四氢叶酸 DNA （三系）巨幼细胞贫血 细胞核分裂增殖障碍 RBC生成速度慢、在BM中破坏、 进入血循环RBC寿命较短→贫血。 维生素B12 /叶酸缺乏： 核发育落后于胞浆 →胞体变大 巨幼细胞（三系—红，粒，巨核） 神经系统损害 正常脂肪代谢过程 甲基丙二酸 琥珀酸 参与三羧酸循环，与神经髓鞘中的脂蛋白形成有关，保持含有髓鞘的功能完整性。 VitB12 缺乏：中枢和外周神经髓鞘受损，出现神经精神症状。 VitB12 对结核易感： VitB12缺乏者中性粒和吞噬细胞杀菌