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肺部结节的CT诊断及处理方案 福建医科大学附属第一医院影像科 陈德华 1400万/年新发癌症，未来20年上升到2200万/年； 肺癌：2012年约新增180万人，死亡159万人，中国约占1/3以上。 吸烟、长期遭受空气污染和职业中接触致癌物，是增大风险的主要因素。 癌症死亡的最常见病因为肺癌（占总数的19.4％）、肝癌（占9.1％）和胃癌（占8.8％）。 ——《2014年世界癌症报告》 过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。 近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。 预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。 如何提高早期肺癌的诊断？ 低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发现病灶 扫描方法：薄层扫描、靶扫描、改变体位扫描、增强扫描（？） 后处理：MPR 其它方法：病灶随访、PET、穿刺活检、肿瘤标志物检查等 良恶性结节的CT表现 采用何种方法处理肺部结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、职业史、肿瘤标志物的水平以及CT征象的差异而有所不同。 随访中应注意的问题 随访过程中要用相同的扫描参数，强调薄层扫描、靶扫描。 随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 随访时间。 （右上肺）周围型肺腺癌（最大径约1CM）， 腺泡生长为主型，侵及周围肺组织，未见脏 层胸膜累及。 低恶性概率结节 小于35岁 不具备其它高危因素 高恶性概率结节 大于35岁 吸烟史 有家族史 接触过石棉等高危因素 CEA升高 CT表现形态学可疑 结节的危险因素 提示恶性的形态学征象 分叶状结节； 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； 混杂密度结节；有强化；结节内部有空泡征和细支气管充气征； 周围有胸膜凹陷征等； 动态随访结节增大或GGO变实。 （右上肺）浸润性腺癌（腺泡生长为主型） ，周围可见散在原位腺癌结构。 （右肺中叶）周围型浸润性腺癌