促红素抵抗的病因及治疗(jxb).ppt

1.对贫血纠正不良的病人，先明确有无促红素抵抗。看血常规内红系细胞的情况，以助明确患者贫血的类型，有无其他病因所致贫血的可能。 贫血的 形态学分类 MCV 80-100fl MCH 27-34pg MCHC 32%-36% 病因 正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再障、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、骨髓病性贫血（如白血病） 大细胞性 贫血 >100 >34 32-36 巨幼细胞贫血、恶性贫血 小细胞低色素性贫血 <80 <27 <32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 <80 <27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病所致的贫血 四．促红素抵抗的治疗 2.有无铁缺乏（铁蛋白、铁测定、转铁蛋白饱和度）， 补充铁剂 3. CRP或其他参数，明确有无炎症或感染 4.有无失血或者溶血（网织红细胞） 5. ACEI类和(或)ARB类药物等药物影响 6.维生素B12和叶酸缺乏 7.甲状腺功能不全 8.严重甲状旁腺功能亢进 四．促红素抵抗的治疗 9. 病人透析是否充分 10.铝中毒 11.恶性肿瘤 12.脊髓发育不良（必要时进行骨髓穿刺检查 ） 13.纯红细胞再生障碍性贫血 （停药，考虑使用免 疫抑制剂，输血） 14.可尝试抗坏血酸，维生素E，左卡尼丁，他汀类药物或者己酮可可碱等可能有效的对症治疗 四．促红素抵抗的治疗 * 配色方案修改： 配色方案在【格式】-->【幻灯片设计】-->【配色方案】-->【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】-->【母版】-->【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】-->【母版】-->【幻灯片母版】下调整。 * Company Logo 促 红 素 抵 抗 的病 因 及 治 疗 广西医科大学一附院血液净化部 蒋晓波 一．　为什么要重视促红素抵抗 二．　什么是促红素抵抗 三．　促红素抵抗的病因 四．　促红素抵抗的治疗 促红素抵抗的病因及治疗 １.贫血的定义： 　　成年男性和绝经女性　　HB少于120g/L 　　　　　 　　青春期前及绝经前女性　HB少于110g/L ２.当GFR<25-30ml/min,90%有贫血 ３.病死率的独立危险因子 ，并增加心肌梗塞、充血性心力衰竭、脑卒中甚至死亡的发生率 　　　　　　 　 一．为什么要重视促红素抵抗 促红素抵抗概念： NKF-DOQI ： 铁储备充足的情况下，静注EPO大于450 IU/(kg.周)或皮下注射EPO大于300 IU/(kg.周)治疗4-6个月后仍不能达到目标Hb及Hct。 二．什么是促红素抵抗 一．　为什么要重视促红素抵抗 二．　什么是促红素抵抗 三．　促红素抵抗的病因 四．　促红素抵抗的治疗 促红素抵抗的病因及治疗 铁缺乏 炎症或感染 慢性失血或溶血 纤维性骨炎、脊髓发育不良或应用骨髓抑制物质 铝中毒 血红蛋白病（如海洋性贫血，镰状细胞贫血） 维生素B12或叶酸缺乏 肿瘤 营养不良 甲状旁腺功能亢进 透析不充分 抗体介导的单纯性红细胞再生障碍 某些药物的不良反应（如细胞毒和免疫抑制剂，ACEI） 三．促红素抵抗的病因 1.铁缺乏: 绝对性铁缺乏 : SF<100mg/l 功能性铁缺乏 : SF>100mg/l 但 TSAT<20 % 三．促红素抵抗的病因 2.细胞因子和炎症反应 ⑴.炎症标记物水平: hs-CRP ⑵. 肿瘤坏死因子和干扰素 ⑶.弹性蛋白酶 三．促红素抵抗的病因 3.铁稳态调节信号分子 ⑴抑制铁向细胞外释放 ⑵减少铁参与红细胞生成 ⑶炎症反应促使铁稳态调节信号分子合成增加,抑制铁参与红细胞生成 三．促红素抵抗的病因 4.ACEI类和ARB类药物 可以促使机体对促红素低反应性出现 （1）抑制血管紧张素II 诱导的促红素释放 （2）抑制多能造血干细胞的聚集 三．促红素抵抗的病因 5.营养不良 (1) 低能量摄入与炎症反应存在关系 (2)脂肪组织分泌的IL-6能降低促红素的敏感性，瘦素可以刺激红系细胞发育 (3)总脂肪含量和皮下脂肪含量高的病人其对促红素的需要量降低 三．促红素抵抗的病因 6.甲状旁腺功能亢进 ⑴甲状旁腺功能亢进会导致更严重的贫血和重组人促红素抗药性 ⑵骨化三醇和甲状旁腺切除术能