慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术术后护理 杨卫华 （湖北民族学院医学院附属民大医院耳鼻咽喉头颈外科 湖北恩施 445000） 【摘要】 目的 探讨慢性鼻窦炎患者行功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)的术后护理措施, 从而减轻病人痛苦,进一步提高手术效果，达到治疗目的。方法 对150例患者，加强术后护理，术后密切关注病情及强调出院随访。结果 经鼻内镜手术治疗及加强术后护理，150例患者手术过程顺利，治愈134例，好转16例，手术治愈率88％。结论 积极的治疗与科学合理的术后护理，利于患者的康复，在减少并发症、预防术后复发、提高生命质量方面具有十分重要的意义。 【关键词】 鼻窦炎 鼻内镜手术 术后 护理 慢性鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见多发病之一，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛、嗅觉障碍。功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是一种符合鼻腔鼻窦的形态和生理功能的新手术方法，具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性，痛苦小，操作精细，视野清晰，并发症少和效果好等优点。在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能［1］，该术式是通过不同角度的鼻内镜，彻底清除窦内隐蔽部位的病变。现将鼻内镜手术的术后护理报道如下: 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 2012年1月至2012年5月，我科共护理鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者150例，男79例，女71例；年龄18～62岁。临床主要表现均为不同程度的流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛及耳鸣等症状。所有患者均于术前行鼻窦CT检查。按1997年海口会议确定的慢性鼻窦炎标准分型：I型85例，Ⅱ型46例，Ⅲ型19例。 1.2 麻醉及手术方法 根据患者病情采用全身麻醉或局部麻醉。患者取仰卧位，头部后仰。采用Nesser Klinger术式[2]，在鼻内镜直视下，根据病情切除钩突、开放前组筛窦、开放上颌窦、开放后组筛窦、开放蝶窦、开放额窦等。术毕用可吸收性明胶海绵填塞中鼻道，然后用膨胀海绵填塞鼻腔48h，48h后取出膨胀海绵进行鼻腔换药、冲洗。 2 术后护理 2.1 术后体位 术后全麻未清醒取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或敷料脱出误入气道，保护呼吸道通畅，防止误吸，数小时内鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。6小时后改为半卧位，以促进静脉回流，减轻头部及伤口周围组织的充血、水肿和鼻腔填塞症状，减少不适，有利于口鼻分泌物的引流。 2.2 病情观察 （1）严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意有无缺氧、呼吸困难、窒息等症状，术后患者常规给予面罩吸氧6～8h，心电监护6～8h； （2）密切观察患者生命体征变化，监测病人T、P、R、BP，发生异常及通知医生，因手术原因，术后3日内可有吸收热，但体温一般不超过37.5℃； （3）注意观察并发症，如脑脊液鼻漏、眶内血肿、眶周淤斑、鼻腔出血、鼻腔粘连、眼球运动障碍（眼球移位或眼球内转障碍）及视力障碍（复视或视力下降）等情况，如有异常立即报告医生，以便及时做出相应的处理。本组患者均未出现眶内及颅内并发症。 2.3 术后出血的护理 慢性鼻窦炎患者术后均有不同程度的出血、渗血，可用油纱条或碘仿纱条填塞止血，术后24—48小时分次抽取纱条。因此要严密观察鼻腔及口腔内有无血性分泌物流出及出血情况，有无频繁的吞咽动作，如患者自诉有液体自咽部流下，嘱一定要吐出观察，如是血液不要咽下， 以免误入气管，引起胃部并发症，影响对出血量的分析、估计，造成严重失血。因此护理人员一定要详细观察术后变化，如遇出血，可嘱行额部冷敷，减少出血，并及时通知医生做进一步的处理[3]。 2.4 术后疼痛的护理 术后24h内可行鼻部、前额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的[4]。术后疼痛主要是鼻腔填塞引起的头部、鼻部持续性胀痛、钝痛，疼痛的程度与填塞物质及其松紧密切相关，其中以凡士林纱条填塞者较严重，医用吸血海绵者较轻。本组32例凡士林纱条填塞鼻腔患者中，有11例诉头痛严重；鼻前庭轻松地塞一棉球，减少冷空气的流量减轻冷刺激，也可减轻头痛。24-48h拔除堵塞物后，头痛、鼻痛明显减轻。术后由于鼻腔堵塞，患者需张口呼吸，告知病人多饮水，湿润口咽部，补水可有效缓解术后疼痛及不适感。口唇干