2016年最新二级综合医院评审条款任务分解及支撑材料手册.doc

第一章　医院功能任务

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

评 审 标 准 评 价 要 点 责任科室 支撑材料准备 1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。 1.1.1.1

医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。

主控：人力资源部 【C】

1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。

2.人员编制至少达到：

（1）医院病床与工作人员之比，300 床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按 1:1.40～1.50；500 床位以上的按1:1.60～1.70。

（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。

3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。

4.重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。

5.至少有3名具有高级职称医师。

6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 C1院办

C23456人力资源部 C1《医疗机构执业许可证》正、副本及医院设置批准文件

C2 工作人员、卫生技术人员花名册、医院床位编制文件

C3 护理人员花名册

C4 重症监护室在岗护士花名单与床位之比

C5、C6 各专业科室医师职称分布表 B】符合“C”，并

1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。

2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。

3.护士中具有大专及以上学历者＞20%。

4.平均住院日≤10天。

5.保持适宜的床位使用率≤93%。

6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 B123 人力资源部