文档介绍
骨科患者疼痛管理 关节外科 何丹 主要内容 疼痛概述 疼痛的常用评估方法 术后镇痛管理 疼痛管理新进展 What is the pain? “pain is whatever the person says it is，existing whenever the person says it does” (McCaffery 1979) 什么是疼痛？ 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉 —国际疼痛研究会（IASP） 疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏 总疼痛（total pain） 总疼痛包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素。 疼痛的双重作用（1） 有利的一面—警报作用 避免危险、做出防御性保护反射 患者→看医生 医生→诊断疾病 疼痛的双重作用（2） 不利的一面—和病因相关 剧烈的疼痛可引发一系列机体功能变化 疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 创伤性疼痛的原因 人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性感受器，以游离神经末梢的形式存在 传导痛觉的传入神经纤维有Aδ有髓鞘纤维和C类无髓鞘纤维 机体组织受损时，受损细胞可释放出内源性致痛物质，激活或敏感化伤害性感觉器，引起Aδ和C类神经末梢产生动作电位，传入脊髓整合后进入中枢，沿脊髓丘脑束和感觉投射系统达到大脑皮层，产生痛觉 疼痛对全身的影响 精神心理状态改变：急性、慢性疼痛 躯体反应：被动体位 内脏反应：R BP 神经内分泌系统：儿茶酚胺 胰岛素 胰高血糖素 糖皮质激素 生化反应：内源性镇痛物质 致痛物质 创伤性疼痛的评估 疼痛部位 疼痛强度 疼痛性质 疼痛评估的方法（1） 视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10c